Консультации гинеколога

Cм Правила виртуальных консультаций

НЕКОРРЕКТНЫЕ ВОПРОСЫ

Вопросы, на которые я не отвечаю:)

1. "НЕ МОГУ"

К сожалению, в настоящий момент я не могу (нет времени, денег, возможности) пойти к врачу, поэтому ответьте, пожалуйста, на мой вопрос.

К сожалению, объективная возможность виртуального ответа не зависит от Вашего времени, денег и т.п. Если на вопрос можно ответить виртуально, значит я отвечу. И действительно, может быть нет необходимости ради таких простых вопросов идти на очный прием. А если на вопрос ответить виртуально нельзя, значит нельзя. Значит для ответа на него надо идти на очный прием. И Ваши мольбы будут бесполезны, поэтому не тратьте время свое и мое. А вообще всегда, когда Вас что-то беспокоит, надо конечно идти к лечащему врачу на очный прием, если Вы действительно хотите разобраться. Виртуальные консультации абстрактны, список вопросов, которые можно разрешить с их помощью, ограничен, и практически весь приведен в Справочнике и ВиО. Никакое подробное описание не является основанием для того, чтобы врач взял на себя ответственность консультировать и лечить по интернету. Читайте внимательно следующие риторические вопросы и никогда их не задавайте – экономьте время. Более того, если кто-то Вам будет отвечать на такие вопросы виртуально, мой Вам совет – не принимайте такие ответы всерьез. Ибо они – доказательство безответственности консультанта.

2. "НЕТ ВРАЧА"

К сожалению, в нашем городе медицинская помощь оставляет желать лучшего..

Мне очень жаль, но помочь в этом случае я не могу. Есть платные учреждения, есть более крупные города и квалифицированные специалисты. Очень трудно найти Своего Лечащего Врача, но это нужно сделать, для этого нужно постараться и потратить время, силы, деньги. Лечить может только лечащий врач. Инет-консультант не знает Вас и не видит клинической картины, не может посмотреть своими глазами и провести нужные анализы в той лаборатории, которой он доверяет. Не заставляйте инет-консультанта основывать свои консультации на гадании. Не задавайте ему риторических вопросов. Ищите своего лечащего врача. Пусть для этого придется поехать в другой город.

3. "ДАЙТЕ СХЕМУ"

У меня хламидиоз (уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез, молочница, и прочее, прочее, прочее). Напишите пожалуйста, какую Вы рекомендуете схему лечения.

Я не рекомендую и никто не может рекомендовать схемы лечения инфекций по интернету. Антибиотики, так же как гормоны (см. вопрос 4) и другие сильнодействующие средства обладают большим количеством побочных эффектов. Назначать их можно только по строгим показаниям. Решить вопрос о показаниях и противопоказаниях может только очный лечащий врач, он же подбирает конкретную схему лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента. Виртуальный врач может объяснить только общие принципы. Конкретикой, в частности, назначением лечебных схем, он заниматься не имеет права. Кроме того, где гарантии того, что у Вас именно тот диагноз, который Вы написали? Врач – это не рецептурный справочник, предлагающий лекарства "от головы" и т.д. Лечащий врач – это человек, отвечающий за свои назначения. Чтобы быть уверенным в своей правоте, он должен сам ставить диагноз, исходя из того что видит своими глазами, а не полагаться на кем-то поставленный диагноз. Анализы, сделанные в самых надежных лабораториях, не могут заменить живого взгляда очного лечащего врача. Вы предлагаете взять на себя ответственность за лечение кота в мешке. Ни один здравомыслящий человек такой ответственности на себя не возьмет. И это правильно.

4. "ПОДБЕРИТЕ КОНТРАЦЕПЦИЮ"

Мой возраст...., вес...., не курю, предрасположена к полноте..., абортов... – посоветуйте гормональный контрацептив...

См. вопрос 3. С гормонами еще больше сложностей, чем с антибиотиками, перед их назначением необходимо пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к их приему. И только если их нет, обращаться к лечащему врачу для индивидуального подбора контрацептива. Критериями выбора являются, в том числе, и Ваша внешность, и подробности Вашей жизни – все это возможно оценить только очно.

5. "САМЫЙ ЛУЧШИЙ"

Какой гормональный контрацептив (любое другое лекарство) самый подходящий для начинающих\нерожавших\35-летних и т.п.

Если бы существовал идеальный препарат, другие бы исчезли с прилавков. Нет самого лучшего препарата. Есть наиболее подходящий именно Вам. И путь к его поиску – это исключение противопоказаний, индивидуальный подбор лечащим врачом, а потом отслеживание реакции организма.

6. "ВАШИ КОММЕНТАРИИ"

Мне назначили схему лечения.... Что Вы можете о ней сказать? Эффективна ли она? Может быть, что-то заменить\добавить?

Комментировать назначения других врачей неэтично. Назначать схемы лечения виртуально невозможно – см. вопрос 3. Назначавший схему лечащий врач имел какие-то основания для назначения. Он видел Вас, и ему виднее, почему именно такая схема. Если Вам что-то непонятно или Вы с чем-то несогласны, Вы должны задать свой вопрос именно ему. Виртуальный консультант сможет ответить на вопрос, чем в принципе лечат такую-то болезнь, но он не имеет права отвечать на вопрос, чем конкретно лечить такой-то диагноз у Вас лично, и он не имеет ни малейшего понятия, почему Вам назначили именно такую схему, и можно ли в ней что-то поменять без ущерба для Вас, или это и есть самая изюминка схемы с учетом индивидуального подхода Вашего лечащего врача.

7. ЭТО ПОМОЖЕТ?

Мне назначили лечение. Будет ли оно эффективно?

Не знаю. Этого не знает даже назначивший лечащий врач. Никто не знает будущего. В медицине нет гарантий. Есть эффективные средства для лечения абстрактных диагнозов. Нет заведомо эффективных схем для лечения конкретного человека. Оценить эффективность лечения можно только после его окончания. Заранее можно сказать, является ли назначение грамотным. Но ни слова об эффективности. Если Вам нужны гадания – для этого есть свои профессионалы.

8. "ВСЕ ПРОВЕРИЛА, НИЧЕГО НЕ ПОМОГАЕТ, ЧТО ДЕЛАТЬ?"

У меня... Проверила все – норма. Лечилась всем – ничего не помогает. Что делать?

Вы не дали ни грамма информации. Вы сами все знаете – и что проверили ВСЕ, именно то что нужно в этом случае, и что все результаты – нормальны, и что лечились ВСЕМ, чем положено, и оно все не помогло. Вы все знаете, делиться своими знаниями – что же именно Вы проверяли и чем лечились и какие результаты – Вы не хотите. Чем я могу Вам помочь? Врач несет ответственность за свои назначения. Он должен делать свои выводы, основываясь на объективной информации. Объективен результат анализа. Напишите результат и нормы лаборатории в скобках. Пусть врач, соотнеся это с Вашими жалобами, решит – норма это в вашей ситуации или нет. Выводы должен делать лечащий врач. Вы должны ему поставлять только факты. Если Вы факты утаиваете, а выводы делаете сами, значит Вы сами себе лечащий врач. Это Ваше право, но тогда несите сами полностью всю ответственность за свое здоровье и не скидывайте ее на других. Для того чтобы скинуть ответственность, надо прийти на очный прием и дать все факты, предоставив лечащему врачу самому делать выводы и на них основывать свои назначения.

9. "ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ?"

У меня выделения. Скажите, что это может быть?

Не знаю. Надо обследоваться – сдать для начала мазок. Все гинекологические неприятности сопровождаются выделениями. И в норме тоже выделения есть. Это гадание из раздела совершенно невозможных.

10. "КАК НЕ ЛЕЧИТЬ МУЖА?"

Муж не хочет лечиться вместе со мной от инфекции. Его ничего не беспокоит\анализ показал, что у него ничего нет\ у него больная печень, аллергия, боится уколов\не хочу ему говорить. Как пролечиться одной?

Сэкономьте время, деньги и здоровье. Лечиться можно только вдвоем одновременно одними и теми же препаратами, предохраняясь во время лечения презервативом. Когда Вы лечитесь одна, Вы перезаражаетесь на следующий же день, т.о. все негативные эффекты антибиотиков Вы имеете, а результат, ради которого Вы их принимали, – нет. Даже если был презерватив. Даже если было полное воздержание. Когда-нибудь Вы начнете половую жизнь снова – и все микробы возвратятся к Вам. Закон – у партнеров микрофлора одинакова. Не надо обследовать партнера – просто пролечите его от того, что нашли у Вас. У мужчин находят все реже и не то, что у женщин :).

11. "ОТКУДА ВЗЯЛОСЬ?"

У меня (моего партнера) нашли хламидиоз\.... Партнер – мой первый и единственный. Откуда?

Варианты:

– анализ далек от реальности. Анализы врут. Или неправильно интерпретируются. И почти всегда неправильно делаются. Какие-то плюсики на бумажках совершенно не означают наличие у человека заболевания и необходимости его лечения.

– это не венерическое заболевание (например, стрептококк), и Вы прекрасно получили его от своего первого и единственного партнера, у которого Вы тоже первая и единственная, и это не криминал.

– бытовой путь заражения в детстве.

– заражение от матери во время беременности или родов.

– третий человек в паре.

Десятки лет микробы могут жить в организме, не проявляясь. С началом половой жизни присоединяется изменение микрофлоры, снижение местного иммунитета – и происходит обострение. Не надо сразу обвинять в измене. Вторую или третью причину Вы уж точно сейчас не отследите. Так что не тратьте время на выяснение, кто виноват, а просто идите и лечитесь вдвоем, если есть клиническая необходимость лечиться.

12. "НЕ ЛЕЧИТСЯ"

Лечусь без эффекта. На меня ничто не действует. Низкий иммунитет. Слышала, что хламидиоз\... – воообще нельзя вылечить.

Варианты:

– лечить нечего. Вы лечите результаты анализов на бумажке, а не себя, и делаете выводы по результатам анализов или по побочным эффектам от ненужного лечения.

– лечитесь не от того. Не точно поставлен диагноз. Не выявлен возбудитель.

– лечитесь не тем. Не определена чувствительность к антибиотикам, например, или ненадежная лаборатория, нельзя верить результатам анализов.

– лечитесь одна. Не просто бесполезно, а вредно – см.вопрос 10.

– третий человек в паре, не леченный.

– какое-то заболевание в организме, не замеченное, не позволяющее провести полноценное лечение.

Инфекцию можно вылечить всегда! Просто пока не удалось. Что-то делаете не так.

13. "СКАЖИТЕ ПРИЗНАКИ"

Скажите признаки внематочной беременности....

Нет, это ВЫ скажите, что Вас беспокоит, а я или Ваш лечащий врач будем решать, что заподозрить, на что провериться и что делать. Если я Вам скажу признаки, Вы все их у себя найдете. Ну а если не терпится – откройте справочник и почитайте – раз уж так хочется уподобиться Дж.К.Джерому.

14. "РАССКАЖИТЕ О..."

Что такое эндометриоз. ....Клиника, диагностика, лечение... поподробнее.

Ответ на этот вопрос – это несколько диссертаций и монографий. А мелочиться и упускать важное не хочется. Поэтому оставляем подобные вопросы без ответа вообще. Есть справочники, энциклопедии и поисковые системы инета.

15. "САМОЛЕЧЕНИЕ"

Скоро отпуск... Как сместить менструацию? Пью Диане-35 с косметической целью – почему нет эффекта?

"Кто мешает тебе выдумать порох непромокаемый!" Вот не подчиняется менструация Вашим смещениям – даже на постоянном приеме ОК не всегда можно контролировать смещение – никто не застрахован от кровотечения прорыва. А вне постоянного приема ОК это в принципе невозможно. А начать принимать именно для этого – кощунство, так же как принимать Диане-35 с чисто косметической целью. Это гормональные противозачаточные таблетки. Все остальные их эффекты – побочные. Побочные, естественно, бывают не всегда – так что ничего удивительного, если кожа на них не улучшится, а все отрицательные побочные эффекты проявятся. Ради 100% контрацептивного эффекта иногда можно потерпеть, а ради того эффекта, на который препарат не рассчитан, рисковать здоровьем – кощунство. Каждый препарат имеет свои показания и противопоказания. Их определяет лечащий врач. Хотя они и продаются без рецепта, это не значит что можно принимать их по своему разумению и собственным выдуманным показаниям, основывающимся на слухах. Ну или тогда брать на себя ответственность за последствия и не задавать вопросы – почему не так, как надеялась.

16. "ПРЕРВАТЬ БЕЗ АБОРТА"

Как прервать беременность, не делая аборта?

Прерывание беременности – это аборт. Можно не допустить беременность. Для этого надо предохраняться. Есть шанс предотвратить беременность даже после полового акта – в течение 72 часов. Но когда она уже наступила, ее прерывание называется аборт. В медицине многое можно предотвратить, и очень мало можно вылечить.

17. "ЭТО НЕ СТРАШНО?"

Я выпила постинор. Если беременность сохранится, как он повлияет на ребенка? Можно ли уменьшить вредные последствия?

Если бы было все так просто, можно было бы ошибаться каждый день и исправлять свои ошибки без последствий. Нет, нельзя уменьшить последствия. Никто не знает, повлияет или нет. Может повлиять. Это лотерея. Не надо мучать врачей вопросами – "скажите, это не очень страшно??!!" Не знаю. Лотерея. Вы не выторгуете счастливый билет своим вопросом. От того что я Вам скажу – нет, что Вы, это совсем не страшно и никак не влияет – так не будет. И Вы сами это знаете. Поэтому не задавайте таких вопросов.

18. "ОЙ!"

Не зная, что беременна, я принимала антибиотики/болела гриппом/герпесом/мужу делали рентген/и тд и тп. Нанесло ли это вред ребенку, если да, то какой, какие сделать анализы, чтобы быть спокойной

Я не могу угадать. Чаще всего в таком сроке воздействия оказывают влияние по закону "все или ничего", т.е. если беременность сохранилась, то скорее всего, все нормально. Но гарантировать этого я не могу. Ясно одно – нет смысла циклиться на прошлом, надо вынашивать беременность здесь и сейчас, и Ваши нервы по поводу прошлого наносят гораздо более ощутимый вред ребенку, чем это самое туманное прошлое. Показания для прерывания беременности в любом случае нет. Анализов, результаты которых гарантируют спокойствие, не существует. Обычное обследование по плану, УЗИ в нужные сроки и тд.

"19. ТРОЙНОЙ ТЕСТ (ДВОЙНОЙ ТЕСТ, СКРИНИНГ)"

Сдавала двойной/тройной тест/скрининг/анализ на пороки. ХГ..., эстриол ..., АФП ..., УЗИ ... Что это значит? Какой риск? Соответствует ли это сроку? Как перепроверить?

Это обследование нечувствительно и неспецифично, не несет никакой клинической значимости, сдавать его не надо, комментировать его результаты невозможно. Я этим не занимаюсь вовсе. В отличие от других анализов, которые Вы можете сдать просто в угоду врачу из жк или просто "На всякий случай", а потом не обращать на них внимания, на этот Вы не сможете не обращать внимания. Интерпретировать его невозможно, а избавиться от психологического влияния фразы в заключении "риск рождения ребенка с синдромом Дауна 1:250" невозможно, и никакими словами тут не поможешь, поэтому данный анализ не бесполезный, а именно вредный. Я категорически не участвую в обсуждении его результатов. Диагностика синдрома Дауна возможна только путем амниоцентеза. Анатомические пороки диагностируются по УЗИ. Диагностики пороков развития по анализам крови не существует.

19. "УРЕАПЛАЗМА, ГАРДНЕРЕЛЛА, ПАПИЛЛОМА, ПЦР, IgG"

Беспокоило/не беспокоило – сдала анализы, нашли У, Г, П в мазке, а еще герпес, токсоплазмоз, хламидиоз и пр в крови. Как жить, как лечиться?

Обнаружение уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы и вируса папилломы человека методом ПЦР – не критерий постановки диагноза и назначения лечения. Этот анализ сдавать не надо, его результаты рассматривать не надо, лечиться на его основании не надо, мне задавать вопросы, связанные с ним, не надо. Гарднереллез диагностируется по жалобам и мазку, ВПЧ – по кольпоскопии, лечение инфекций назначается по мазку и посеву, ПЦР имеет смысл сдавать на хламидии и вирус герпеса, а также для подтверждения венерических заболеваний (гонорея, трихомониаз) и выявления стрептококка, а не "на все", в любом случае вышеуказанные результаты ПЦР не требуют лечения – см. статьи Уреаплазмы и микоплазмы и Вирус папилломы человека.

Антитела IgG в крови – это показатель иммунитета к данному вирусу, а не самого вируса. Это не хронический хламидиоз, а антитела к хламидиям в крови, это хорошо, а не плохо, это не требует лечения.

"20. ИЗМЕРЕНИЯ УЗИ."

БПР..., ЛЗР..., ДБ..., ДП..., ОЖ..., ОГ... – прокомментируйте. А вот в таблице интернета цифры другие. Что с моим ребенком?

Я не комментирую результаты измерений плода по УЗИ. Соответствие тех или иных цифр срокам беременности должен определять тот специалист, который проводил измерения. Я на УЗИ Вашего ребенка не видела, и в цифрах быть уверена не могу. Внизу Вашего бланка УЗИ поставлен срок – он поставлен именно по этим цифрам, не надо перепроверять его в виртуальной консультации и по таблицам в Интернете и сравнивать с неизвестно откуда взятыми нормами для разных сроков, которые все противоречат друг другу. Найдите узиста, которому Вы доверяете, и доверяйте ему.

"21. ПОЧЕМУ ТАК СКАЗАЛИ?"

А вот вы говорите так, почему же мой врач говорит так/почему разные врачи говорят разные вещи? Кто из них некомпетентен, кому доверять?

Этот вопрос надо задавать самим участникам дискуссии или тому человеку, который сказал то, что Вы сейчас хотите выяснить у меня. Я не могу знать, почему кто-то что-то сказал, будь это человек с медицинским образованием или нет – логика чужих мыслей весьма непредсказуема. Выбрать врача, которому доверяешь, можете только Вы. Это индивидуальное соответствие врача и пациента невозможно организовать "по знакомству", "по блату", "по сарафанному радио", "по рекомендации", "по направлению". Доверие – это ЧУВСТВО, которое Вы испытываете при общении с человеком. Оно лично Ваше. Найдите Своего Лечащего Врача и не создавайте компиляций из различных мнений – это вам навредит.

На остальные вопросы я стараюсь отвечать, даже если они такие очевидные, как "могу ли я быть беременна" (ответ всегда "да"), "41 неделя, а родов все нет" (обязательно скоро будут) и тд и тп :) – смотри например рубрику "Нарочно не придумаешь" :), и Вы можете смело задавать их в конференции и лично на мэйл – в соответствии с "Правилами виртуальных консультаций". Однако имейте в виду, что я НЕ ЗНАЮ ОТВЕТОВ НА ВСЕ ВОПРОСЫ и иногда не отвечаю на письма просто потому, что не знаю ответ. Бывает и такое :)