Cибирская язва

Cибирская язва и биотерроризм

Биотерроризм – применение в качестве средства уничтожения людей биологических агентов. Биологическое оружие является не менее опасным, чем химическое. При определённых условиях оно может оказаться таким же разрушительным, как и ядерное . По оценкам экспертов, около 17 стран обладают готовым биологическим оружием или находятся в заключительной стадии его разработки, в связи с чем угроза использования бактериологического оружия сохраняется. По приблизительным подсчетам, в 67 странах сосредоточено 453 коллекции различных штаммов, принадлежащих различным организациям, 54 из которых занимаются торговлей возбудителем сибирской язвы, 18 – чумы. Всего в мире насчитывается около 1000 банков микроорганизмов. Перечень департамента НАТО по биологической защите гражданского населения насчитывает 39 агентов, которые могут быть использованы в качестве биологического оружия . По данным W. Carus, в 20 веке зарегистрировано более 100 случаев незаконного использования биологических агентов, 19 из которых представляли собой террористические акты.

Неизвестно, когда и где может быть предпринята попытка биотерроризма, а самое главное – какие биологические агенты будут использованы в качестве инструмента террора. Однако террористы постоянно ищут новые средства для достижения своих целей, в связи с чем угроза или попытки использования биологического оружия сохраняются. Инфекционные заболевания, которые могут развиться в результате биологической атаки, имеют неспецифические клинические симптомы (например, лихорадка), особенно в первые часы и сутки с момента их развития. Знание определённых дифференциально диагностических признаков позволяет еще до применения специальных методов идентификации предположить круг наиболее вероятных возбудителей, которые теоретически могут быть использованы в качестве биологического оружия. Спектр организаций и отдельных личностей, способных использовать биологические агенты в качестве инструмента террора, различающихся по составу групп, источникам финансирования, идеологии, мотивациям и используемым методам, очень широк. Неправильным было бы считать, что ни одной из этих многочисленных организаций не удастся успешно использовать для достижения своих целей биотерроризм, тем более количество источников биологического оружия во всем мире велико. По существу, производство биологического оружия не требует какого либо специального оборудования, поскольку в природе уже имеется большое количество потенциально опасных для человека микроорганизмов.

С точки зрения большинства представителей военных ведомств, наибольшую угрозу представляют возбудители сибирской язвы и чумы .

Сибирская язва – острое инфекционное антропозоонозное заболевание, вызываемое Bacillus anthracis и протекающее преимущественно в виде кожной формы, реже наблюдаются ингаляционная и гастроинтестинальная формы.

Ежегодно в мире регистрируется от 2000 до 20000 случаев сибирской язвы. Особую актуальность эта инфекция приобрела после применения спор Bacillus anthracis в качестве бактериологического оружия в США осенью 2001 г.

Bacillus anthracis принадлежит к семейству Bacilaceae и представляет собой грамположительную палочку, неподвижную, образующую споры и капсулу, хорошо растущую на простых питательных средах; вегетативные формы быстро погибают в анаэробных условиях, при нагревании, действии дезинфицирующих веществ. Споры обладают высокой устойчивостью к действию факторов внешней среды. Основной резервуар для возбудителя – почва. Источник инфекции – крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи, верблюды. Входными воротами являются повреждения кожи, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, чем и определяется развитие одной из трёх выше указанных форм, каждая из которых может перейти в септическую.

Основным моментом патогенеза является размножение возбудителя, сопровождающееся продукцией токсинов [6]. B.anthracis продуцирует, как минимум, 3 фактора патогенности, которые определяют его высокую вирулентность: отёчный фактор (EF), летальный фактор (LF) и протективный антиген (PA), образующий полипептидную капсулу. Инкубационный период при сибирской язве зависит от пути передачи инфекции, инфицирующей дозы возбудителя и колеблется от 1 до 6-7 дней (чаще 2-3 дня). Однако иногда при ингаляционном пути поступления возбудителя в организм инкубационный период может удлиняться до 8 недель.

Различают кожную, ингаляционную (лёгочную) и гастроинтестинальную (кишечную) формы сибирской язвы. Около 95% всех спорадических случаев заболеваний сибирской язвой приходится на кожную форму и лишь 5% – на ингаляционную. Гастроинтестинальная (кишечная) форма сибирской язвы встречается в развивающихся странах. В настоящее время она регистрируется крайне редко: около 1% случаев.

Различают следующие клинические разновидности кожной формы: сибиреязвенный карбункул, эдематозная, буллезная и эризипелоидная. Чаще других встречается сибиреязвенный карбункул. Около 80% случаев кожной формы сибирской язвы протекает в виде самоограничивающейся локализованной инфекции, которая через несколько недель даже при отсутствии лечения заканчивается выздоровлением. Типичный симптом – снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Чаще всего язва имеет округлую форму размером от 1 до 3 см в диаметре и характерный чёрный цвет. Остальные кожные формы встречаются редко. Ингаляционная форма: в продромальный период, продолжающийся 1-3 дня, наблюдается клиническая картина умеренно выраженного гриппоподобного синдрома. Во вторую клиническую фазу болезни выявляются признаки пневмонии и экссудативного плеврита. При дальнейшем прогрессировании болезни формируется картина острого респираторного дистресс-синдрома (РДС) и септического шока, приводящих в течение короткого периода (от нескольких часов до 2 сут.) к летальному исходу.

Гастроинтестинальная форма сибирской язвы характеризуется признаками острого воспаления верхних и/или нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Выделяют два типичных варианта гастроинтестинальной формы – кишечный и орофарингеальный. Клиническая картина кишечного варианта гастроинтестинальной формы сибирской язвы представлена неспецифическими симптомами воспаления тонкой кишки и в большей степени толстой – тошнотой, рвотой, анорексией и лихорадкой. Постепенно к ним присоединяются боли в животе различной локализации, рвота с примесью крови, кровянистая диарея. При орофарингеальном варианте гастроинтестинальной формы сибирской язвы отёк и некроз тканей развиваются в области шеи.

Природные штаммы B.anthracis, в том числе и штаммы, выделенные в США осенью 2001 г., чувствительны ко многим антибиотикам, включая пенициллин, амоксициллин, доксициклин, тетрациклин, кларитромицин, клиндамицин, рифампицин, ванкомицин, хлорамфеникол и ципрофлоксацин. Мерами, направленными на профилактику, является вакцинация и экстренная химиопрофилактика. В настоящее время для вакцинации людей против сибирской язвы используются живая аттенуированная и инактивированная адсорбированная сибиреязвенные вакцины. В последние годы начались исследования по созданию новых генно-инженерных вакцин на основе рекомбинантного летального токсина B.anthracis. Превентивная антибактериальная терапия (экстренная химиопрофилактика) имеет целью предотвращение развития ингаляционной формы сибирской язвы, являющейся наиболее частой формой болезни в условиях использования B.anthracis в качестве биологического оружия. Согласно рекомендациям CDC, для превентивной терапии используют те же препараты, что и при лечении ингаляционной формы сибирской язвы в условиях массового поступления поражённых. Одновременное использование антибиотиков и вакцины для экстренной профилактики сибирской язвы считается наиболее предпочтительным и доказало свою эффективность в экспериментах на животных.

Применение спор сибирской язвы в качестве биологического оружия обусловлено лёгкостью получения, возможностью скрытного применения, высокой эффективностью. Наиболее вероятный способ применения – распыление аэрозоля, содержащего споры, что приведёт к преобладанию лёгочной формы заболевания, сопровождающейся высокой летальностью . Экспертами ВОЗ вычислено, что через 3 дня после применения 50 кг спор возбудителя сибирской язвы на протяжении двухкилометровой зоны по направлению ветра в сторону города с населением 500 000 человек будут наблюдаться поражение 125 000 (25%) жителей и 95 000 летальных исходов. В связи с участившимися случаями террористических актов, наличием возбудителя сибирской язвы на вооружении как минимум 5 стран, возможностью селекции штаммов, устойчивых к антибактериальным препаратам, особую актуальность приобретают вопросы профилактики и лечения сибирской язвы.

См. Полная информация о сибирской язве

Новые рекомендации по антибиотикопрофилактике сибирской язвы у женщин в период беременности и лактации

Американским университетом акушерства и гинекологии опубликованы рекомендации по антибиотикопрофилактике сибирской язвы у женщин в период беременности и лактации, согласно которым возможно назначение амоксициллина в случае опасности заражения спорами сибирской язвы. Необходимым условием является подтверждение чувствительности Bacillus anthracis к пенициллину.

Члены Комитета по акушерской практике Американского университета акушерства и гинекологии считают, что пока недостаточно данных о безопасности применения ципрофлоксацина – препарата выбора для антибиотикопрофилактики сибирской язвы – у беременных женщин, что является реальным поводом для беспокойства. В то же время Комитет отмечает, что существует достаточное количество достоверных данных о безопасности применения амоксициллина при беременности.

Для лиц, у которых отсутствуют симптомы заболевания и в случае, если риск заражения низкий, антибиотики не назначаются до тех пор, пока не будет получено микробиологического подтверждения контакта с возбудителем сибирской язвы.

Ципрофлоксацин и другие фторхинолоны обычно не применяются в период беременности и лактации, потому что при исследовании у животных получены данные о высоком риске возникновения артропатии. Однако нет убедительных доказательств тератогенности фторхинолонов у людей. Несмотря на это, риск возможной заболеваемости и смертности от сибирской язвы значительно превышает риск возникновения артротоксичности у плода.

Лечение должно начинаться с назначения ципрофлоксацина 500 мг 2 раза в сутки.

Таким образом, Американский университет акушерства и гинекологии отмечает возможность назначения амоксициллина 500 мг х 3 раза в сутки только при подтверждении чувствительности возбудителя к пенициллину. Продолжительность обоих режимов терапии должна составлять 60 дней.

Если ципрофлоксацин и амоксициллин противопоказаны (например, наличие аллергических реакций в анамнезе), может использоваться доксициклин. Однако тетрациклины относятся (согласно классификации FDA) к категории D (т.е. имеются доказательства неблагоприятного действия на плод) и, накапливаясь в костях и зачатках зубов, вызывают их деминерализацию + обладают высоким риском гепатотоксичности. Пациентам с аллергией на пенициллин возможно проведение десенсибилизации.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) И Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) удовлетворены этими рекомендациями.

В заключении, Американский университет акушерства и гинекологии подчеркивает, что в любом случае, риск возникновения сибирской язвы при подтвержденном контакте с возбудителем инфекции значительно превышает любой возможный риск для плода от применения антибиотиков.

Источник: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=572

___________________________________

Чтение для будущих мам и для всех ("Исповедь маленького негодника", "Родить и возродиться", "Дети пишут Богу")

Позы для занятия сексом во время беременности

"Приданое новорожденному"

"Кесарево сечение"

"Подготовка к родам – методика Ламаза"

"Правила виртуальных консультаций"

"Вопросы и ответы"

"Справочник"

Анализы