Условия и подготовка к сдаче анализов

Анализы крови

Общий клинический анализ крови

В общий клинический анализ крови входят: определение гемоглобина и СОЭ, подсчет эритроцитов, лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и ретикулоцитов. Этот анализ не нужно сдавать натощак. Кровь берут либо из пальца, либо из вены (если одновременно нужно сдать другие анализы крови из вены)

Гемостазиограмма (коагулограмма, свертываемость крови)

Анализ сдается из вены, натощак (накануне вечером прием жирной пищи нежелателен), с утра выпить воды или чая – жажды быть не должно.

Исследование сахара (глюкозы) крови с нагрузкой (сахарная кривая, тест на толерантность к глюкозе)

Выпить 50г или 75г (по назначению врача) глюкозы (для проведения пробы с двойной нагрузкой -100 г.) в стакане горячей воды. Кровь берется из пальца до приема внутрь раствора глюкозы, а затем каждые 30 минут в течение 2,5 часов (при двойной нагрузке – 3 часов). Пациент во время исследования должен находиться в палате в состоянии покоя.

Исследование крови на гормоны

Для исследования крови на гормоны кровь берется из вены утром, натощак. Крайне важно соблюдение больным позы (лёжа, сидя и т.п.), назначенной врачом, а также время взятия крови (учет суточных биоритмов гормонов).

ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин сдают на 5-7 день цикла (первый день цикла – первый день менструации).

Гормоны стресса: пролактин, кортизол, ЛГ – могут быть повышены не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (поход в больницу и сдача крови из вены) стресса. Их нужно пересдать. Для диагноза "гиперпролактинемия", например, необходимо трехкратное измерение повышенного уровня пролактина.

Прогестерон имеет смысл сдавать только в середине второй фазы менструального цикла. Через 3-5 дней стабильного подъема базальной температуры, при УЗИ-картине второй фазы (желтое тело в яичнике и зрелый эндометрий) можно сдавать прогестерон (при регулярном 28-30 дневном цикле – на 20-23 день).

Гормоны щитовидной железы, мужские, кортизол и др. неуказанные можно сдавать независимо от цикла, если нет специальных рекомендаций лечащего врача.

Биохимический анализ крови

Кровь из вены строго натощак, накануне вечером запрещен прием жирной пищи, прием алкоголя

Иммунологические анализы крови, ИФА на инфекции

Сдается кровь из вены утром натощак

Исследование крови на малярию

Кровь на малярию можно брать в любое время, независимо от приступа озноба.

Анализы мочи

Качество исследования мочи зависит от соблюдения правил ее сбора, хранения и своевременности доставки в лабораторию.

Cбор суточной мочи

Первая утренняя порция мочи не учитывается, но отмечается время ее выведения. Последующие порции мочи собираются в одну бутыль на протяжении суток. Последний сбор мочи производится утром следующего дня в то же время, что первая (несобранная) порция. Моча взбалтывается, измеряется ее общее количество за сутки и в лабораторию доставляется около 200 мл; на этикетке указывается суточное количество.

Общий анализ мочи

Утренняя порция мочи полностью собирается в чистую посуду и в течение 30 мин. – 1 часа доставляется в лабораторию. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка. Перед мочеиспусканием необходим гигиенический туалет (для женщины – подмывание и легкое тампонирование влагалища; во время менструации исследование мочи не рекомендуется).

Исследование мочи по методу Нечипоренко

Сбор мочи не ограничивается временем; можно собирать за любое время, но желательно утреннюю среднюю порцию (после тщательного туалета – см. выше). Сбор средней порции: сначала струя мочи направляется в унитаз, затем в банку для сбора мочи, последняя порция – опять в унитаз. Т.о. собирается только небольшая средняя порция.

Определение 17-кетостероидов (17-КС) в суточной моче

Собирается суточная моча. От точности измерения суточного объема зависит точность результата. За 3 дня до сбора и в день сбора из пищи исключаются красящие продукты (желтое, оранжевое, красное): морковь, свекла, красные яблоки, цитрусовые (все включая соки, салаты, соусы, супы и пр), витамины. Иначе показатель будет завышен.

Если есть возможность лаборатории, правильнее сдавать кровь на 17-оксипрогестерон и ДГЭА-С

Моча для подсчета активных лейкоцитов

Моча для подсчета активных лейкоцитов – доставляется свежевыпущенная моча (после тщательного туалета). В этой же порции можно произвести подсчет элементов по методу Нечипоренко.

Определение степени бактериурии

Сбор мочи для определения степени бактериурии (количества бактерий). Моча собирается в стерильную посуду после тщательного туалета. Собирается средняя порция при мочеиспускании как у женщин, так и у мужчин (первая порция, промывающая мочеиспускательный канал, выливается). В направлении указывается время сбора анализа.

Посев мочи на флору

Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Моча собирается утром в стерильную посуду; у мужчин – средняя порция, т.к. в первой порции всегда содержится флора, обитающая в дистальном отделе уретры.

Моча на амилазу

В лабораторию направляется свежевыпущенная порция мочи.

Проба Зимницкого

Проба 3имницкого (для исследования функции почек). Проводится при обычном пищевом и водном режимах. Собирается моча в течение суток, через каждые 3 часа в отдельные бутылки. На каждой бутылке отмечается номер порции и время, например: моча по Зимницкому – 1 порция с 6 до 9 часов; 2 порция – с 9 до 12 часов и т.д. Последняя порция – с 3 часов ночи до 6 часов утра следующего дня. Всего 8 порций. Желательно их доставить в лабораторию одновременно с окончанием пробы. В лаборатории в каждой порции измеряется плотность и количество мочи, поэтому если в какой-то порции моча не поместилась в одну бутылку, то остатки выливают во вторую бутылку и на этикетке пишут: "дополнительное количество мочи к порции ...".

Определение сахара (глюкозы) в моче

Определение сахара (глюкозы). Мочу собирают за сутки в одну бутыль. Бутыль хранят в холодильнике или в другом прохладном месте, чтобы предотвратить брожение, которое приводит к уменьшению сахара в моче. Если требуется определить количество сахара в отдельных порциях мочи на протяжении суток, надо собирать каждую порцию и написать на этикетке число, номер порции и время сбора. Каждую порцию сразу же отправлять в лабораторию.

Исследование мочи на осмотическую концентрацию

Посылается в лабораторию утренняя порция мочи.

Биохимический анализ мочи

Определение электролитов в моче (калия, натрия, кальция, хлоридов), мочевины, креатинина, мочевой кислоты. Собирается суточная моча в одну бутыль.

Определение уропорфиринов в моче

Собирается суточная моча в темную бутыль.

Спермограмма

Сдается через 3-5 дней воздержания от половой жизни, алкоголя и перегревания (сауна, баня, горячая ванна), на фоне относительного благополучия (вне болезни, недосыпа, стресса и пр), только с помощью ручной мастурбации в чистую посуду без следов белка (не обязательно стерильную). Можно собрать дома и привезти в лабораторию в температуре тела (подмышкой и тд) в течение 1 часа. В этом же образце можно определить антиспермальные антитела (МАР-тест), акросомальную реакцию сперматозоидов и др. иммунологические параметры.

Исследования цервикальной жидкости

Иммунологическая совместимость (антиспермальные антитела в цервикальной жидкости

Накануне или во время овуляции (верифицированной по данным УЗИ и БТ – см.) на гинекологическом кресле в зеркалах берется цервикальная жидкость с помощью инсулинового шприца без иглы. В это же время сдается спермограмма – при определении антител к сперме конкретного партнера и иммунологической совместимости (реакция на стекле). После обработки цервикальной жидкости со сперматозоидами и реактивом для определения антиспермальных антител подсчитывается количество сперматозоидов, покрытых антителами. При обычной пробе на совместимость на стекле подсчитывается количество живых подвижных сперматозоидов, прошедших на определенное расстояние после встречи с цервикальной жидкостью.

При проведении посткоитального теста процедура забора цервикальной жидкости (не содержимого заднего свода влагалища!) проводится через 2 часа после полового акта.

Исследования шейки матки

Кольпоскопия, цитологическое исследование, биопсия и гистологическое исследование – см. в статье Эрозия шейки матки

Анализы на инфекции

Мазок на флору, бактериологический посев с определение чувствительности к антибиотикам и противогрибковым препаратам, ДНК-диагностика (ПЦР, полимеразная цепная реакция)

Иccледование кала на дисбактериоз

Из утреннего кала маленькой стерильной ложкой берется 3 маленьких порции из разных частей и помещается в стерильную пробирку (специально выданную лабораторией вместе с ложечкой). В течение часа доставляется в лабораторию. У младенцев взятие кала с памперса нежелательно, но если по-другому не получается, значит придется так.

Посев грудного молока на стерильность

Мама дожна приехать в лабораторию и в самой лаборатории сдать свежее грудное молоко в стерильную пробирку.

Ультразвуковые исследования

УЗИ брюшной полости: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы

Необходимо знать, что после рентгенологического исследования желудка и кишечника с применением бариевой взвеси, ультразвуковое сканирование проводится не ранее, чем через 3 дня, а после колоноскопии – на следующий день.

Исследование проводится строго натощак, без приема перед исследованием лекарственных препаратов. Накануне или утром у исследуемого должен быть стул (самостоятельно или после применения слабительных средств).

УЗИ сосудов брюшной полости

За два дня до ультразвукового исследования сосудов брюшной полости назначается бесшлаковая диета; пероральный прием панзинорма (по 1 таблетке 3 раза в день) или активированного угля (по 1 таблетке 3 раза в день) в течение 2-х дней. Накануне или перед исследованием у пациента должен быть стул (самостоятельный или после приема послабляющих средств). Исследование производится строго натощак.

УЗИ в акушерстве

До 10-12 недель проводится влагалищным датчиком. Безвредно, может проводиться в любые сроки с любой кратностью. До 6 недель влагалищный датчик – для четкой визуализации сердцебиения и исключения внематочной беременности. В 9-11 недель влагалищный датчик для визуализации шейной складки плода. Далее в течение беременности проводится внешним датчиком, влагалищное УЗИ нужно в 15-18 недель для определения длины закрытой части шейки матки, а также может потребоваться в любое время для исключения пороков развития при недостаточной визуализации брюшностеночным датчиком. Кратность УЗИ – не реже раза в триместр, идеально – раз в 4-6 недель, при неблагополучном результате – повтор через 2 недели коррекции.

Специальной подготовки для УЗИ в акушерстве нет. При соблюдении указанных правил пить воду перед исследованием и наполнять мочевой пузырь не нужно. При отсутствии влагалищного датчика пить воду перед исследованием и наполнять мочевой пузырь нужно до срока 7-8 недель (все сроки акушерские – от первого дня последней менструации).

О вредности УЗИ при беременности – п. 10

Трехмерное УЗИ (3D, 4D)

не несет никакой дополнительной диагностической ценности и врачам не нужно. Хороший врач на хорошем приборе все пороки, лицо, половые органы, – все увидит на обычном УЗИ, а плохой и на трехмерном не увидит. Это не "живой" ультразвук в реальном времени, а компьютерная модель, созданная на основе множества двухмерных срезов. Соответственно время процедуры и полученное воздействие на плод физического фактора значительно (в несколько раз) больше, чем при обычном исследовании. Пользы никакой, один вред. И все ради любопытства той же мамы, что упорно пропускала важные сроки УЗИ, якобы в интересах ребенка.

Специальной подготовки не требуется

УЗИ в гинекологии

Идеальные сроки проведения – сразу после окончания менструации (первый чистый день) и за несколько дней перед ней. При некоторых заболеваниях и состояниях время УЗИ строго определено (эндометриоз, аденомиоз – середина второй фазы цикла; эндометрит – сразу после и сразу перед менструацией; то же при мониторинге овуляции + еще одно исследование в середине цикла; гиперплазия эндометрия или полип эндометрия -повтор УЗИ сразу после менструации для подтверждения или опровержения подозрений.)

У девственниц проводится внешним датчиком после наполнения мочевого пузыря. В течение 2 часов до процедуры нужно выпить много жидкости и наполнить мочевой пузырь. Накануне вечером или в день исследования должен быть стул или очистительная клизма

У живущих половой жизнью предпочтительно сочетанное исследование: сначала внешним датчиком (для исключения грубых аномалий развития, крупных образований, субсерозных миом, крупных кист), а затем влагалищным. В этом случае мочевой пузырь перед исследованием надо опорожнить. При отсутствии влагалищного датчика – его нужно наполнить, как при обследовании девственниц. Утром в день исследования или накануне вечером должен быть стул или очистительная клизма.

УЗИ-проверка маточных труб (эхосальпинография, ЭхоГСГ)

Делают исходный снимок УЗИ, затем вводят жидкость в матку через шейку и делают повторный снимок, на котором оценивают факт проникновения жидкости в полость малого таза. Недостатки метода перед рентгеновской ГСГ: нет прямой визуализации полости матки и маточных труб, нельзя оценить спайки, синехии, затрудненную проходимость на различных участках. Жидкость в полость малого таза может проникнуть из одной проходимой трубы. Косвенный метод. Безболезненный. Не требует предохранения в цикле. Делается в начале цикла (после овуляция жидкость может присутствовать в малом тазу сама по себе). Накануне или утром перед исследованием – очистительная клизма

УЗИ щитовидной железы

Не зависит от дня цикла, не требует специальной подготовки

УЗИ молочных желез

Информативно до 35 лет, проводится на 5-8 день менструального цикла

Допплер (допплерометрия)

Проводится как УЗИ внешним датчиком, не требует специальной подготовки. Во время беременности проводится только по строгим показаниям (подозрение на плацентарную недостаточность, гипотрофию плода и пр. – для определения интенсивности кровотока).

КТГ (кардиотокография)

Проводится начиная с 33 недель. Не натощак. Запись ведется со специального датчика, прикрепляемого лентой к животу. Пациентка лежит в кровати, запись ведется не менее 40 минут, при небходимости исследование продляется до 1-1,5 часов. Исследование безвредно для плода

Рентгеновские исследования

Гистеросальпингография (рентген маточных труб)

Делается на 18-21 день регулярного менструального цикла (в середине второй фазы). Весь цикл, в котором делается ГСГ, с самого начала, необходимо строго предохраняться и не надеяться, что раз до сих пор ничего не получалось, то и дальше не получится. Рентген матки на ранних сроках беременности – абсолютное показание к ее прерыванию. За три дня до ГСГ нужно к ней подготовиться – но-шпа по 1 таб 3 раза в день, валерианка на ночь; накануне сделать очистительную клизму, утром – легкий завтрак. Приготовиться к ощущениям, как во время менструации. Процедура проводится на гинекологическом кресле, шейка матки обнажается в зеркалах, берется на пулевые щипцы, в матку вводится контрастное вещество (ощущение переполнения, распирания, тонуса, потягивания – как в первый день цикла), затем делается 2 рентгеновских снимка и обследуемый свободен :)

Маммография

Более информативна после 35 лет. При сохранном менструальном цикле проводится в начале – на 5-7 день от начала менструации. В менопаузе – на любой день. Специальной подготовки не требует. Исследование достаточно чувствительное – для хорошей визуализации состояния молочной железы необходимо достаточно плотное ее сжатие аппаратом.

См. Молочные железы – где сделать маммографию и получить консультацию маммолога

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза

За 1 час до исследования делается очистительная клизма.

Экскреторная (инфузионная) урография

В течение 2 х предшествующих исследованию дней – бесшлаковая диета. Накануне исследования после обеда принять 30 г касторового масла. Через 30-40 мин. после ужина делается высокая очистительная клизма. За 40-60 мин. до исследования делается повторная очистительная клизма. Исследование проводится натощак.

Обзорная рентгенография мочевых путей

Вечером, накануне исследования, делается высокая очистительная клизма. Утром за 40 – 60 мин. до исследования делается повторная клизма (при наклонности к метеоризму – клизма с настоем ромашки). До исследования – легкий завтрак.

Рентгенологическое исследование желудка и тонкого кишечника

Вечером накануне исследования – легкий ужин с исключением молока, фруктов, овощей. Исследование проводится строго натощак, нельзя пить, курить, принимать внутрь лекарства.

Примечание: при необходимости – исследование больных (с резецированным желудком и др.) проводится с применением бариево-пищевой смеси; в этих случаях лечащим врачом выписывается набор следующих продуктов: молоко сырое – 100,0, масло сливочное – 10,0, яйцо сырое – 1 шт, сахарный песок – 5,0

Компьютерная томография

Компьютерная томография органов брюшной полости после исследования желудка и кишечника с применением бариевой взвеси может быть произведена не раньше, чем через 3 дня.

Головной мозг

Исследование, как правило, начинается без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования решает врач-рентгенолог, и при необходимости внутривенное струйное введение до 40-60 мл 65% гипака проводится лечащим врачом непосредственно на столе томографа.

Органы малого таза

За 5 часов до исследования в течение 30 мин. выпивается смесь, приготовленная из 1 литра минеральной или кипяченой воды и 20 мл 65% гипака. Утром завтрак. Непосредственно перед исследованием через катетер опорожняется мочевой пузырь с последующим введением в мочевой пузырь смеси, состоящей из 50 мл дистиллированной воды и 2 мл 65% гипака. Во влагалище вводится марлевая салфетка до уровня шейки матки. Вопрос о применении внутривенного контрастирования решает врач-рентгенолог.

Радиоизотопные методы

Функциональное исследование щитовидной железы с помощью 131-йодида натрия

В течение 3-х месяцев перед проведением исследования пациентам запрещается: проведение рентгеноконтрастного исследования; прием препаратов, содержащих йод; за 10 дней до исследования отменяются седативные препараты, содержащие йод в высоких концентрациях.

Исследование проводят утром натощак. Через 30 минут после приема радиоактивного йода можно завтракать.

Сцинтиграфия щитовидной железы с помощью 131-йодида натрия

Проводится утром натощак. Через 30 мин. после приема радиоактивного йода дают обычный завтрак. Сцинтиграфию щитовидной железы проводят через 24 часа после приема препарата.

Сцинтиграфия щитовидной железы с помощью пертехнетата не требует специальной подготовки.

Эндоскопические методы

Лапароскопия

Лапароскопия является малой операцией и поэтому выполняется в условиях операционной. Пациент готовится как к операции. Очистительная клизма вечером перед исследованием. Бритье живота, лобка в день исследования При проведении исследования под местной анестезией проводится премедикация Р-р промедола 2% – 1мл, Р-р Метацина 0,1% – 1 мл за час до исследования. При проведении исследования под общим обезболиванием премедикация назначается анестезиологом. Лапароскопию проводят в первую фазу цикла, если нет специальных или экстренных показаний

Эзофагоскопия

Эзофагоскопия проводится строго натощак (не разрешается ни пить, ни курить). За час до исследования проводится премедикация: р-р Метацина 0,1% – 1 мл или р-р Атропина 0,1% – 1 мл подкожно.

Гастроскопия (гастродуоденоскопия)

Гастроскопия (гастродуоденоскопия) проводится строго натощак (не разрешается ни пить, ни курить). За час до исследования проводится премедикация: р-р Метацина 0,1% – 1 мл или р-р Атропина 0,1% – 1 мл подкожно, после инъекции дается 2 таблетки аэрона под язык до полного рассасывания.

Ректоскопия (ректороманоскопия)

Вечером, накануне исследования, в отделении ставится очистительная клизма с раствором ромашки 1 литр температурой до 37С. В день исследования, за 2 часа до исследования, ставится очистительная ромашковая клизма, как вечером.

Колоноскопия

Подготовка к колоноскопии строго индивидуальна в зависимости от заболевания и функции кишечника.

Примерная схема подготовки: за 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета. Накануне исследования больному дается слабительное (касторовое масло, сернокислая магнезия, регулакс). Вечером, накануне исследования, ставится очистительная клизма с раствором ромашки 1,5-2 литра температурой до 37С. В день исследования ставится очистительная клизма с раствором ромашки 1 литр температурой до 37С. При отхождении каловых масс повторно очистительная ромашковая клизма 0,5 литра. Последняя клизма ставится за 1,5-2 часа до исследования. За 30 минут до исследования дается внутрь 5-15 мг валиума.

См. Алгоритмы обследования

Интерпретация анализов (не может заменить поход к врачу и выработку дальнейшей тактики) – см. статью "Результаты анализов".