Педикулез – оптимальное лечение

Педикулёз относится к числу социально значимых инфекций и представляет серьёзную проблему не только в развивающихся, но и в экономически развитых странах мира. Так, ежегодные затраты на фармакотерапию головного педикулёза в США достигают 240 миллионов долларов, а общие затраты приближаются к 1 миллиарду долларов. Головной педикулёз (возбудитель Pediculus humanus var. capitis) сопровождается выраженным зудом, нарушением сна и стрессом; в ряде случаев в области экскориаций присоединяется вторичная инфекция. Немаловажное значение имеют социально-психологические последствия заболевания, особенно сильно проявляющиеся у детей.

Традиционная терапия головного педикулёза заключается в многократной обработке кожи волосистой части головы препаратами, обладающими овицидной и педикулоцидной активностью. Жизненный цикл паразита при использовании подобных средств приобретает наиболее благоприятный для его выживания режим: пребывание в виде яйца в течение максимально возможного периода времени (12 дней) с последующим быстрым взрослением нимфы до половозрелой особи (8,5 дней). Поэтому педикулоцидные препараты, не обладающие доказанной овицидной активностью (пиретроиды и линдан), требуют 2-3-кратного нанесения до полной эрадикации паразита. Для препаратов с овицидной активностью (малатион) достаточно 1-2-кратной обработки. При лечении педикулёза необходимо также учитывать наличие у головных вшей приобретенной устойчивости практически ко всем средствам терапии.

Перметрин рекомендован Американской академией педиатрии в качестве препарата выбора терапии головного педикулёза. Эффект перметрина и пиретринов основан на задержке закрытия потенциал-зависимых натриевых каналов, что приводит к параличу нервной системы паразитов. Препарат считается, в целом, безопасным, однако уровень резистентности к нему достаточно высок. Так, по данным последних исследований, эффективность 2-х кратной обработки перметрином с интервалом в одну неделю не превышала 45-55%.

Линдан блокирует рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). К недостаткам препарата относят широкую распространённость резистентности к нему, отсутствие достоверной овицидной активности и потенциальную нейротоксичность. Кроме того, для достижения полной эрадикации паразита необходимо провести 2-3-кратную обработку линданом, что считается небезопасным.

Механизм действия малатиона основан на необратимом ингибировании ацетилхолинэстеразы. На сегодняшний день резистентность к препарату ограничивается эпизодическими случаями. Поскольку малатион обладает не только педикулоцидной, но и овицидной активностью, однократное нанесение препарата приводит к эрадикации паразита в 80% случаев.

Пероральная терапия ивермектином может приводить к гибели кровососущих особей, однако дозы препарата, необходимые для достижения эффекта, остаются неизвестными. В отдельных работах сообщалось об эрадикации головных вшей на фоне терапии триметоприм/сульфаметоксазолом, однако данные об эффективности препарата являются эпизодическим и противоречивыми. Нефармакологические методы лечения головного педикулёза, включая обработку уксусом, вазелином, оливковым и сливочным маслом, изопропиловым спиртом и длительные погружения в воду, как правило, не эффективны. Эффективность терапии путем вычесывания гнид не превышает 38%.

По мнению авторов обзорного исследования, посвящённого вопросу терапии головного педикулёза, малатион является в настоящее время оптимальным средством лечения головного педикулёза с учётом жизненного цикла и уровня резистентности к нему паразита, а также наличия у препарата овицидной активности. Ещё одним преимуществом малатиона является возможность раннего возвращения ребёнка в детские коллективы (на следующий день после обработки). Для максимального снижения риска распространения инфекции авторы статьи рекомендуют проводить одновременную обработку зараженных детей, членов их семей и контактных лиц

Lebwohl M., Clark L., Levitt J. Therapy for head lice based on life cycle, resistance, and safety considerations. Pediatrics 2007;119(5):965-74. http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1570