Общая хирургия

Когда нужно срочно обращаться к хирургу

Основные ошибки в экстренных ситуациях и при травмах

Порядок оказания первой помощи в походных условиях

Правила иммобилизации при переломах

Чего нельзя делать при острой боли в животе

Чего нельзя делать при потере сознания

Как отличить тяжелое опьянение от черепно-мозговой травмы

Что делать, если ребенок подавился

Вопросы, которые надо обсудить с хирургом, готовясь к операции

Разборки после операции – если что-то пошло не так, как обещали

Когда нужно срочно обращаться к хирургу?

Острая, внезапно возникшая и не утихающая в течение получаса боль в животе;

Острая, внезапно возникшая и не утихающая в течение получаса боль в грудной клетке;

Внезапно возникшая одышка;

Различные травмы: порезы, раны с продолжающимся кровотечением (и без него);

Любые травмы живота и груди;

Любые травмы головы ;

Постепенно возникшие зябкость пальцев стоп, похолодание стоп, перемежающая хромота (после прохождения некоторого расстояния приходится останавливаться и отдыхать некоторое время, причем это продолжается постоянно и расстояние обычно одно и то же);

Любая припухлость и боль любой локализации, покраснение – чаще всего это свидетельствует о наличии гнойного воспаления. Лечиться в этом случае домашними способами можно только до определенного момента. Существует правило первой бессонной ночи: если боль в месте воспаления такова, что не дает Вам заснуть, – следует немедленно идти к хирургу.

Основные ошибки в экстренных ситуациях и при травмах

Растираться снегом при обморожении. Кожа при обморожении становится значительно тоньше и ранимее, чем в обычном состоянии. Если кожу при этом растереть снегом, который состоит из мелких кристалликов льда, – то кожа почти всегда повреждается и развивается гнойное воспаление.

Обливаться маслом, бензином и другими «народными» средствами при ожогах. Все эти (да и другие жидкости) во-первых, нестерильны (содержат микробы), во-вторых – увеличивают глубину поражения. По поводу обливания мочой: запомните раз и навсегда – никакой пользы это не приносит, о вреде см. чуть выше.

Принимать алкоголь «для согрева». Приём алкоголя действительно кратковременно приводит к расширению сосудов кожи, что в первые секунды даёт субъективное ощущение тепла и уюта. Но через несколько секунд сосуды кожи и других органов резко сокращаются. А это уже первый шаг к ещё большему замерзанию. Ведь субъективно Вы ещё ощущаете тепло от расширившихся в первые мгновения сосудов, да алкоголь немного затуманил Вам мозги.

При падении с высоты оставаться дома и не вызывать "скорую". Без наличия специальной подготовки Вы не сможете распознать тяжёлую черепно-мозговую травму. Иногда такая травма проявляется не сразу, а спустя какое-то время.

Везти больного с переломом ноги или руки без иммобилизации в больницу. При переломе длинных костей конечностей осколки костей смещаются друг относительно друга. Если конечность не зафиксировать, то острые осколки, во-первых, причиняют значительную боль, во-вторых – могут повредить мышцы, нервы или крупные сосуды.

Нужно приложить импровизированную шину (дощечка, жёсткая металлическая трубка, лыжа, палка и т.д.) так, чтобы шина закрывала ДВА сустава (выше и ниже перелома), а не только место перелома. После этого шину достаточно плотно привязывают на всём протяжении к повреждённой конечности.

Порядок оказания помощи должен быть следующим:

1. Глубоко вздохните и успокойтесь.

2. Если есть рана и есть кровотечение из нее – остановите кровотечение (наложите жгут выше раны, повязку, записку с указанием времени наложения жгута) и обработайте рану (перекись водорода, спирт, кожу вокруг раны – настойкой йода или зеленкой, повязка).

3. Если человек находится без сознания, не дышит и пр. – выведите его из неотложного состояния (проведите сердечно-легочную реанимацию – массаж сердца, искусственное дыхание)

4. Обезбольте пострадавшего (внутримышечно – 1 ампула кеторолака из походной аптечки, либо в место перелома – 5 мл новокаина или лидокаина, либо обкалывание пострадавшей конечности по кругу выше зоны перелома).

5. При подозрении на перелом – приступите к иммобилизации, т.е. к обездвиживанию конечности. Ваша задача – создать покой в зоне перелома. В лечебном учреждении иммобилизацию осуществляют обычно наложением гипсовой повязки, либо другими способами (скелетное вытяжение, применение аппаратов внешней фиксации и пр.). У вас всего этого под рукой не будет, поэтому найдите что-нибудь, из чего можно сделать шину – латы от рюкзака, весло, лыжу, детали каркаса байдарки, толстую ветку…

6. Не перемещайте пострадавшего, если он без сознания и нельзя точно сказать, что у него не поврежден позвоночник или основание черепа.

Острая боль в животе ("Острый живот")

Класть тепло на живот. При любых болях в животе достаточно распространённым методом домашнего лечения является тёплая грелка на живот. Делать это ни в коем случае нельзя. Тепло усиливает наполнение кровью поражённого органа (допустим, червеобразного отростка – аппендикса). А усиление кровенаполнения приводит к ускорению процессов воспаления. Печальный итог – воспаление очень быстро переходит в гнойную фазу. Аппендикс просто лопается внутри живота, и гной свободно выливается в брюшную полость: перитонит. Перитонит – это воспаление брюшины (тонкая пластинка,которая покрывает большинство органов брюшной полости), чаще всего – гнойное. Если вОвремя не выполнить операцию, то человек умирает в страшных мучениях на вторые-третьи сутки. Случаи излечения от перитонита без операции неизвестны!

Давать обезболивающие препараты при болях в животе до осмотра врачом. Приём любых анальгетиков (анальгин, пенталгин, кетанов, трамадол и т.д.) «смазывает» клиническую картину. Врачу после этого сложнее поставить верный диагноз, единственная возможность – срочная лапароскопия.

Точно также нельзя до осмотра врачом применять различного рода домашние рецепты (марганцовка, клизма, слабительные) "лечения любых проблем" (боли, изжога, неприятные ощущения, рвота) в животе. Без точного знания причины дискомфорта в животе можно очень сильно навредить больному человеку. Например, классическое начало острого аппендицита протекает так: начинаются небольшие боли в области желудка, тошнота и рвота. Первая реакция – съел чего-нибудь не то. Далее в ход идут: марганцовка, искусственное вызывание рвоты, затем клизма. С острым аппендицитом, конечно, такими методами справиться нельзя; да вот беда – искусственный вызов рвоты, да ещё в сочетании с клизмой приводят к усиленному движению по всему кишечнику. Если даже была склонность этого аппендицита к отграничению, затуханию – всё это уже в прошлом: разыгрывается настоящий (часто гнойный) аппендицит.

Пить воду или любую другую жидкость (в том числе и алкоголь) при боли в животе. Без специальной хирургической подготовки Вы не сможете распознать тяжёлое заболевание. При некоторых острых заболеваниях живота (например, «лопнувшая» язва двенадцатиперстной кишки или желудка) необходима экстренная операция под общим обезболиванием. Наличие любой жидкости или пищи в желудке во много раз увеличивает опасность рвоты во время введения в наркоз. При этом рвотные массы могут попасть в гортань и далее – в лёгкие (при введение в наркоз "отключается" кашлевой рефлекс, который препятствует этому в обычных условиях).

При наличии раны в область грудной клетки и живота не вызывать скорую. Без специальной хирургической подготовки Вы не сможете узнать, повреждены ли внутренние органы. Причём степень повреждения, допустим, лёгких, никак не связана с размерами раны с размерами раны.

Что делать, если ребенок подавился

1. Освободите полость рта от рвотных масс и остатков пищи пальцем или платком. Положите ребенка на свою руку лицом вниз, поддерживая подбородок и спину. Произведите ладонью до пяти резких хлопков по его спине. Проверьте наличие посторонних предметов в ротовой полости ребенка и удалите их.

2. Если первый вариант не приносит результатов, положите ребенка на свои руки или колени лицом вниз. Сделайте до пяти резких толчков кончиками своих пальцев ему в грудь на ширину пальца ниже линии его сосков. НЕ НАЖИМАЙТЕ ЕМУ НА ЖИВОТ.

3. Если инородный предмет не выходит, повторите операции 1 и 2 три раза, вызовите скорую медицинскую помощь по телефону 03. Повторяйте процедуры 1 и 2 до прибытия бригады скорой помощи.

Потеря сознания

Оставлять человека без сознания с носовым кровотечением на спине. Кровь при этом свободно затекает в носоглотку. А у человека без сознания достаточно часто кровь попадает в лёгкие через трахею. Итог – смерть от удушья.

Оставлять человека без сознания без помощи даже если "скорую" уже вызвали, даже если, на Ваш взгляд, человек просто пьян.

Без наличия специальной подготовки Вы не сможете распознать, что вызвало бессознательное состояние: алкоголь или, допустим, тяжёлая черепно-мозговая травма. Необходимо проверить пульс на сонной артерии (норма – 60-90 ударов в минуту) и убедиться в том, что человек ровно дышит. Прерывистое дыхание в сочетании с редким пульсом (до 60 ударов в минуту) свидетельствует о тяжёлой черепно-мозговой травме.

Как отличить пьяного от человека с черепно-мозговой травмой без сознания

1. Запах спиртного изо рта, хотя это не всегда 100-процентно. Ведь тяжёлые травмы чаще всего и случаются у пьяных.

2. Частота пульса – при опьянении пульс частый (более 90 в одну минуту, как правило), а вот при тяжёлой травме – частота пульса может составлять 60 и мене ударов в минуту. Чем меньше частота пульса у пострадавшего, тем более высока вероятность гематомы внутри черепа – абсолютное показание к немедленной операции!

3. Зрачки разного размера – почти всегда этот признак свидетельствует о тяжелейшей черепно-мозговой травме и развитии внутричерепной гематомы.

4. Реакция на свет у пьяных почти всегда сохранена, тогда как у пострадавших от травмы, она часто отсутствует. Проверяется это так. Большими пальцами обеих рук подымите веки у человека в бессознательном состоянии. В норме, почти сразу зрачки с обеих сторон равномерно сужаются. Если этого не происходит – немедленно вызывайте «скорую»!

5. Достаточно часто у пострадавших от тяжёлой черепно-мозговой травмы наблюдается шумное прерывистое храпящее дыхание. Конечно, это тяжело описать словами, но если Вы хотя бы раз услышите это дыхание – никогда не забудете! У просто пьяного человека такого дыхания не бывает.

6. Повреждение кожи, даже поверхностное, чаще говорит в пользу черепно-мозговой травмы, хотя это не основной признак.

7. «Симптом очков» – два симметричных «фингала» на обоих глазах. Это почти всегда свидетельствует о тяжёлой травме головы с повреждением костей основания черепа.

8. Кровотечение из уха часто возникает после травмы черепа с повреждением его основания

9. Кровотечение из носа – аналогично.

10. Несимметричные движения в конечностях – одна сторона (рука и нога) явно активнее движутся, а другая сторона (и рука, и нога) почти неподвижны. Это говорит о тяжелейшей травме черепа и головного мозга.

11. «Парусение» щеки – одна из щёк при дыхании похожа на парус: раздувается и сдувается.

12. Синюшность губ, одутловатость лица

13. Асимметрия лица.

Вопросы, которые нужно обсудить с хирургом, готовясь к операции

Большинство хирургических операций может осуществляться в плановом порядке. Для Вас это означает не только более высокое качество помощи и предсказуемость ситуации, но и возможность реально участвовать в решении вопросов, непосредственно влияющих на Вашу жизнь, здоровье, будущее.

Наиболее важные вопросы касаются выяснения причин выбора лечащим врачом именно хирургического лечения Вашего заболевания и обсуждения возможных альтернатив (то есть иных хирургических и нехирургических способов решения проблемы со здоровьем). В ряде случаев пациент может обойтись без хирургического вмешательства, соответственно избегнуть того, что называется "хирургический риск" и "анестезиологический риск", то есть небезопасности двух типов медицинских вмешательств в организм.

Все хирургические и нехирургические методы лечения конкретного заболевания несут в себе как риски, так и положительные результаты от их осуществления. Выбрать совместно с врачом способ лечения с минимальными рисками и максимальными положительными результатами – такова основная задача пациента. В любом варианте лечения риск от его применения должен быть ниже, нежели ожидаемый положительный эффект.

Второе мнение. Если Ваш лечащий врач или иной специалист рекомендует прибегнуть к оперативному лечению стоит получить по этому вопросу "второе мнение" у независимого и квалифицированного в области лечения имеющегося заболевания специалиста.

Врач обязан подробно ответить на все вопросы, которые Вы ему зададите, причем эти ответы должны быть конкретными и изложенными понятным языком. Если Вы, задав вопрос, не поняли ответа на него, не стесняйтесь и попросите дать более понятное объяснение. Целенаправленные научные исследования показали, что хорошо информированные о проводимом лечении пациенты не только реже проявляют неудовлетворенность от контактов с медициной, но и просто-напросто быстрее выздоравливают.

Задавать вопросы – это Ваше право на информированное добровольное согласие, а отвечать на них профессиональная обязанность медицинского работника, участвующего в Вашем лечении (врача, консультанта, медицинской сестры, администратора).

Вопросы:

Попросите врача объяснить смысл хирургического вмешательства. Если в организме планируется что-то удалить или восстановить, уточните, почему это необходимо. Хирурги для лучшего объяснения смысла вмешательства нередко для пациентов делают рисунки (схемы) с иллюстрацией того, что, как и зачем будет осуществляться. Поскольку всегда известно несколько способов хирургических вмешательств при одном и том же заболевании (в том числе отличающихся различной травматичностью), стоит поинтересоваться о том, почему из имеющихся нескольких хирургом выбран именно тот, который предлагается Вам.

Понятно, что для проведения операции должны существовать серьезные причины. Некоторые операции призваны уменьшить или ликвидировать болевую симптоматику. Другие направлены на устранение неприятных симптомов или нарушения нормального функционирования органов. Существуют операции целью которых является уточнение диагноза. Хирург обязан объяснить пациенту цель операции. Убедитесь в том, что Вы поняли, каким образом операция решит проблему Вашего здоровья.

Далеко не всегда хирургическое вмешательство является единственным способом лечения. Лекарственные препараты и другие нехирургические процедуры в ряде случаев способны более или менее значимо помочь пациенту. Вы должны выяснить, в чем риск нехирургического лечения и сколь велик риск лечения хирургического. Чем больше Вы будете знать о положительных и отрицательных сторонах разных видов лечения, применяемых в Вашем случае, тем более правильное решение сможете принять. А ведь окончательное решение о том, каким все-таки методом лечиться принимать будете именно Вы

Существует еще один подход – наблюдение, в процессе которого пациент совместно с врачом наблюдают динамику заболевания во времени. Если со временем пациенту становится хуже, необходимость хирургического лечения может становиться более очевидной, если становится лучше – появляется возможность его отложить, не исключено, что на весьма долгий срок.

Необходимо выяснить ответ на вопрос о том, что все-таки даст операция. Понятно, что, например, протезирование тазобедренного сустава позволит человеку передвигаться практически как здоровому.

Следующий существенный вопрос – сколь долго будет продолжаться ожидаемый положительный эффект от операции? Для некоторых ситуаций эффект оперативного лечения оказывается достаточно кратковременен, для других – это излечение на всю жизнь, для третьих – через некоторое время требуется повторное оперативное вмешательство.

Когда обсуждаются вопросы ожидаемого эффекта операции, стоит быть реалистичным. Нередко пациенты ожидают очень многого от хирурга, и в итоге оказываются неудовлетворенными. Здесь помогут известные врачам и опубликованные в научной литературе данные об ближайших и отдаленных результатах хирургического лечения конкретного заболевания. Поэтому о данной статистике имеет смысл спросить врача конкретно.

Любое оперативное вмешательство несет в себе риск осложнений и побочных эффектов. Именно поэтому всегда необходимо совместно с врачом взвесить соотношение риска и ожидаемого положительного результата.

Осложнения могут возникнуть перед операцией, непосредственно во время операции и после нее. Осложнения – это такие незапланированные, иногда малопредсказуемые ситуации, как реакции на анестезию (наркоз), избыточная кровопотеря, инфекция, повреждения рядомлежащих органов и т.д.

Некоторые пациенты имеют заведомо повышенный риск определенных осложнений, обусловленный особенностями их сопутствующих заболеваний и (или) получаемой медикаментозной терапии.

Большинство осложнений специалисты могут (и должны) предусмотреть.

Необходимо прямо задать вопросы о возможных осложнениях во время операции и возможных проблемах после нее. В первую очередь пациент должен знать о том, в какой мере он может испытывать послеоперационную боль и какими средствами эта боль будет уменьшена. Известно, что профилактика боли в период операции и ее минимизация после нее не только облегчают трудное психологическое состояние больного, но и способствуют его быстрейшему выздоровлению.

Имея подробную информацию о риске и предполагаеммых положительных эффектах операции, Вы, Mария, вправе принять решение об отказе от медицинского вмешательства. В этом случае стоит спросить хирурга о том, какие предполагаемые последствия для организма он видит в случае такого отказа. Будет ли сильнее боль, будет ли утяжеляться течение болезни и Ваше состояние, могут ли имеющие место проблемы пройти самостоятельно (без хирургического вмешательства)?

Получение "второго мнения", то есть профессионального суждения по Вашей медицинской ситуации еще одного компетентного специалиста – эффективное средство пациента для избавления (а) от неизбежной субъективности одного, пусть даже очень грамотного, врача, (б) от его материальной заинтересованности в проведении именно операции. Понятно, что идти на операцию стоит только в тех случаях, когда она действительно необходима.

Однако, ни для кого не секрет, что хирурги любят свою работу, а в ситуациях, когда эта работа еще и оплачивается сдельно, стремление много оперировать может становиться очень значимым и потому небезопасным.

По этой причине в современных (пока зарубежных) программах медицинского страхования получение пациентом "второго мнения" предусматривается как обязательный компонент оплачиваемой страховой компанией медицинской помощи.

Наилучший способ минимизировть риск хирургического вмешательства – выбрать хирурга, который (а) в прошлом имеет большой опыт этого типа операций и (б) в настоящее время делает их достаточно часто ("достаточно часто" означает не менее 100 операций в год).

В цивилизованных странах информация о количестве произведенных каждым хирургом операций и о частоте положительных результатов и осложнений является открытой. У нас пока иначе, но это совершенно не в интересах пациентов. Понятно, что задавать такие вопросы непосредственно хирургу представляется пока непривычным. Тем не менее, поскольку "ставка не меньше чем жизнь", то такую информацию пациенту могут (и в соответствии с законодательством обязаны) предоставить заведующий отделением или заместитель главного врача по лечебной работе.

Вопрос из наиважнейших. Помните, как активно обсуждался вопрос – где же (и кто!) будут оперировать первого Президента России. Уже неоднократно говорилось о том, что существенно по своим возможностям отличаются не только отдельные врачи, но (иногда в первую очередь) и медицинские учреждения.

Известно, что лучше всего оперироваться в клиниках, имеющих максимальный опыт данного вида операций, для которых таковые являются повседневной "рутинной" (даже если это операции на открытом сердце) работой. Поэтому, если предлагают сделать операцию и, судя по всему, ее делать необходимо, еще не факт, что делать ее необходимо в медицинском учреждении, где с пациентом о ней ведется разговор.

Понятно, что совершенно объективной информации о качестве медицинской помощи в конкретном медицинской учреждении внутри этого учреждения пациент не получит. Здесь снова необходимо второе, причем максимально независимое от рекомендующего операцию учреждения мнение в форме ответа на вопрос – "где лучше всего".

Обезболивание при оперативном вмешательстве бывает общим (наркоз), региональным (обезболивается какая-то часть тела – например рука, нога, при этом в отличие от наркоза сознание может быть сохраненено), местным. При местной анестезии обезболивается непосредственный участок вмешательства, например, с помощью введения в ткани операционного поля новокаина или его более современых аналогов.

Каждый из видов анестезии имеет свои достоинства и свои недостатки. Поскольку вопросы боли во время и после операции, а также вопросы безопасности обезболивания непосредственно касаются пациента, их необходимо обсудить как с хирургом, так и с анестезиологом, который и отвечает за этот раздел работы.

Квалификация анестезиолога не менее важна для успеха операции, чем квалификация хирурга, именно поэтому предусмотрено обязательное участие анестезиолога в получении информированного добровольного согласия пациента на операцию. Анестезиологу стоит задать вопросы о риске и возможных побочных эффектах предполагаемого вида обезболивания. Крайне существенным является получение анестезиологом от пациента сведений о постоянно принимаемых им лекарственных препаратах, фактах непереносимости тех или иных лекарств, об аллергических реакциях на них в прошлом.

Ваш хирург должен рассказать Вам о том, какие ощущения Вы можете испытывать в процессе операции и после ее завершения, что сможете (и не сможете) делать в первые часы, дни, месяцы после операции. Задайте вопрос о том, сколь долго Вы пробудете в стационаре. Выясните, понадобятся ли Вам непосредственно после операции и особенно дома какие-либо поддерживающие устройства или приборы.

Задайте вопрос о том, сколь быстро Вы сможете вернуться к привычной для Вас физической активности и трудовой деятельности. Следует узнать о том, что может послужить факторами, затрудняющими Ваше выздоровление. Например, какие грузы Вам нельзя поднимать и в какие промежутки времени после операции. Спросите, что Вы, Mария, можете сделать для того, чтобы восстановление прошло максимально быстро.

Один из самых актуальных вопросов. В зависимости от того, в какой системе оплаты медицинской помощи пациент получает услуги (обязательное страхование, добровольное страхование, бюджет) его финансовое участие в обеспечении качества помощи может отличаться. Целесообразно получить ответы минимум на три вопроса:

– какие услуги и лекарства гарантированы за счет страховых или бюджетных средств?

– какие услуги и лекарства должен оплачивать сам пациент?

– какими платными услугами и лекарствами стоит дополнить обследование и лечение для достижения наилучшего их результата?

Лучше задать эти вопросы не только хирургу, но и эксперту Вашей страховой компании, которая обязана защищать Ваши страховые интересы, смысл которых – минимизировать расходы человека в случае необходимости получения им качественной медицинской помощи. Есть еще один вопрос, но он возникает, когда становится понятно, что все прошло хорошо. – как отблагодарить специалистов за качественную работу? Получить ответ на этот вопрос можно не только у коллег-пациентов, самих медработников, но и обратившись к юридическим нормам отношений врач-пациент.

После операции

Возможные причины конфликта:

1. Была выполнена не та операция, о которой Вам говорили хирург и на которую Вы давали согласие.

Причины этому могут быть самые разные.

Например, если вместо язвы желудка уже во время операции была выявлена раковая опухоль. Тогда, действительно, объём операции может быть значительно расширен.

Другой вариант – во время операции хирург выявляет и другую патологию (помимо основного заболевания), которая требует оперативного лечения.

Главное, что при этом в любом случае хирург или его представитель (анестезиолог, медсестра) до выполнения другой (иной) операции просто обязаны выйти к родственникам или законным представителям больного и получить от них согласия на расширение объёма или выполнения другой операции.

Мы не рассматриваем неотложные случаи, когда любое промедление может грозить смертельным исходом.

2. Во время послеоперационного периода возникли осложнения.

В этом случае у Вас нет и не может быть претензий к хирургу, поскольку реакция каждого организма на ту или иную операцию может сильно отличаться и быть сугубо индивидуальной.

3. Возникли непредвиденные осложнения, которые требуют повторной операции.

Здесь нужно разбираться в каждом конкретном случае. Не всегда подобное происходит по вине хирурга, достаточно часто это может быть индивидуальной реакцией организма больного на операционную травму (например ранняя спаечная кишечная непроходимость может возникнуть на 3-5 сутки послеоперационного периода, причин этого явления, по большому счёту, не знает никто)

Источник: http://www.medconsult.com.ua