ВИЧ / СПИД

Приказ по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности

Схемы профилатики перинатального заражения ВИЧ

Антиретровирусные препараты обладают низким тератогенным эффектом и разрешены во время беременности

Применение высокооактивной противоретровирусной терапии обладает защитным влиянием на нервную систему у ВИЧ-инфицированных детей

Исключительное кормление грудью СНИЖАЕТ риск заражения ВИЧ – новое исследование!

Новое руководство для врачей по лечению ВИЧ-инфекции. Журнал Clinical Infectious Diseases 2004 г. Оригинал (на английском)

Профилактика заражения

Использование презерватива

Химопрофилактика при профессиональных контактах

Мыльная вода способна инактивировать ВИЧ

ВИЧ и СПИД. В чем отличия?

Многие люди думают, что ВИЧ и СПИД – это одно и то же. Это не так.

Вирус Иммунодефицита Человека (ВИЧ) известен с начала 80-х годов ХХ столетия. К настоящему времени определена его природа и структура, исследованы пути передачи и жизнеспособность вируса.

Когда человек заражается ВИЧ, вирус начинает разрушать иммунную систему, которая отвечает за защиту организма перед болезнями. Этот процесс не виден.

Человек, живущий с ВИЧ, может выглядеть и чувствовать себя хорошо на протяжении многих лет и даже не знать, что он инфицирован. Затем иммунная система слабеет, и человек становится уязвим для болезней, многих из которых обычно можно избежать.

Обнаружить ВИЧ в организме можно примерно через 25 дней – три месяца после заражения при помощи специального анализа крови, который выявляет антитела к вирусу. Этот период после заражения и до появления антител к ВИЧ в крови называется "периодом окна".

Человек, живущий с ВИЧ, со временем может начать болеть чаще, чем обычно. Диагноз СПИД (Синдром Приобретенного Иммунодефицита) обычно ставится спустя несколько лет после заражения ВИЧ, когда у человека развиваются одно или несколько очень серьезных заболеваний.

Таким образом, ВИЧ и СПИД – не одно и то же. ВИЧ – это вирус, который подавляет иммунную систему, а СПИД – это комплекс заболеваний, которые возникают у человека с ВИЧ на фоне низкого иммунитета.

Единственный способ выяснить присутствие ВИЧ в организме – сдать специальный анализ крови на ВИЧ.

Как же избежать заражения ВИЧ? В каких ситуациях существует вероятность заражения, и какие контакты с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), безопасны?

Как происходит заражение ВИЧ?

Существует несколько путей заражения ВИЧ инфекцией:

– незащищенный (без презерватива) проникающий половой акт;

– совместное использование шприцев, игл и другого инъекционного инструментария;

– использование нестерильного инструментария для татуировок и пирсинга;

– использование чужих бритвенных принадлежностей, зубных щеток с видимыми остатками крови;

– передача вируса от ВИЧ-позитивной матери ребенку – во время беременности, родов и при кормлении грудью.

Таким образом, ВИЧ передается через кровь, сперму, влагалищные выделения и материнское молоко, но не через другие жидкости организма (такие как слюна, пот, слезы, моча и фекалии).

Употребляя алкоголь и наркотики, вы тоже рискуете

Употребление наркотиков может пагубно сказаться на вашем здоровье.

Самым опасным является инъекционное употребление наркотиков: именно так можно заразиться ВИЧ, вирусами гепатитов B и C и другими инфекционными заболеваниями. Инфекции могут попасть в кровь при совместном использовании инъекционного инструментария: через чужой шприц или иглу, а также через другой инструментарий для инъекций (фильтры, воду и посуду для приготовления растворов).

Очень высокий риск инъекционного заражения несут в себе растворы наркотиков, при приготовлении которых была использована кровь, так как она может содержать возбудителей опасных заболеваний.

Необходимо помнить, что алкоголь – это тоже наркотик, под его воздействием человек часто теряет контроль над ситуацией, что может привести к совершению необдуманных и рискованных поступков.

Сравнительный риск заражения при различных контактах (на 10000 контактов)

Переливание крови – 9000

Использование общей иглы – 67

Рецептивная роль при анальном сексуальном контакте – 50

Подкожный укол иглой – 30

Рецептивная роль при гетеросексуальном контакте – 10

Активная роль при анальном сексуальном контакте – 5

Активная роль при гетеросексуальном контакте – 1

Активная роль при орогенитальном контакте – 0,5

Как ВИЧ не передается?

ВИЧ и СПИД вызывают страх и беспокойство, которые часто оказываются преувеличенными. Люди боятся заразиться ВИЧ при обычном бытовом контакте. На самом деле эти страхи необоснованны, и обычный контакт с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом, абсолютно безопасен. Все пути передачи ВИЧ хорошо исследованы и научно доказаны.

ВИЧ не передается:

при рукопожатии или объятиях;

через пот или слезы;

при кашле и чихании;

при использовании общей посуды или постельного белья;

при использовании общих ванны и унитаза;

при совместных занятиях спортом;

при пребывании в одном помещении;

в общественном транспорте;

через животных или при укусах насекомых;

при поцелуе / через слюну, так как концентрации вируса в слюне недостаточно для инфицирования. За всю историю изучения ВИЧ/СПИДа не было зафиксировано ни одного случая заражения этим способом.

Примите меры предосторожности

Итак, избежать заражения ВИЧ-инфекцией можно. Есть очень простой и доступный способ сохранить здоровье себе и своему партнеру – это безопасный секс.

Безопасный секс – это секс, при котором исключено попадание в организм чужой крови, спермы или влагалищных выделений.

Это означает, что вы можете:

целоваться;

лежать вместе, обниматься;

ласкать и массировать друг друга.

Следует иметь в виду, что некоторые ИППП могут передаваться при контакте со слизистыми оболочками. Поэтому при занятиях оральным сексом также необходимо использовать презерватив и/или латексную салфетку (которую вполне может заменить разрезанный вдоль презерватив или даже пищевая пленка).

Необходимо знать, что при совместном использовании фаллоимитаторов также возможна передача ВИЧ и ИППП. Поэтому такие контакты всегда должны быть защищены презервативом – отдельным для каждого партнера.

Безопасный секс – это самый надежный способ профилактики ВИЧ/СПИДа и других инфекций, передающихся половым путем. К тому же это удобный и безопасный метод планирования семьи, поскольку использование презерватива решает еще одну важную проблему – предотвращение нежелательной беременности.

Само собой разумеется, что люди, употребляющие наркотики, тоже должны всегда предохраняться во время секса.

Знание путей передачи ВИЧ дает нам возможность правильно оценивать свой риск заражения этой инфекцией и принимать меры предосторожности. Постоянная практика безопасного секса и использование презервативов позволят предотвратить заражение ВИЧ и ИППП, а также избежать нежелательной беременности.

В случае появления подозрений относительно возможного заражения ВИЧ необходимо немедленно обратиться к врачу. Достоверная информация, полученная на консультации у специалиста, поможет прояснить ситуацию и развеет необоснованные страхи.

Профилактика заражения при незащищенном контакте

Инфекции, передающиеся половым путем

При занятии незащищенным проникающим сексом (без использования презерватива) можно заразиться не только ВИЧ, но и инфекциями, передающимися половым путем. Эти инфекции очень распространены и могут привести к серьезным последствиям для здоровья, например, бесплодию, если их не вылечить своевременно. К тому же люди, страдающие ИППП, более уязвимы перед ВИЧ-инфекцией. Вирус быстрее попадает в организм через язвы, раны и другие повреждения слизистых оболочек, вызываемые ИППП.

Сейчас известно около 20 инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ/СПИД. Вот некоторые из них:

Сифилис

Гонорея

Трихомониаз

Хламидиоз

Генитальный герпес

Генитальные бородавки

Кандидоз

Гепатит В – инфекционное заболевание печени

Итак, не откладывайте визит к врачу, если обнаружите у себя следующие проявления:

слизистые, гнойные выделение из пениса, влагалища или анального отверстия;

ощущение жжения или боли, в том числе при мочеиспускании;

ранки, волдыри, бородавки на пенисе, во влагалище, в анальном отверстии или во рту;

раздражение вокруг гениталий или на них.

Не стоит тихо переживать это в себе, ничего не предпринимая. Эти болезни не пройдут сами по себе. При обнаружении у себя или у партнера каких-либо из перечисленных признаков следует немедленно обратиться к врачу. Большинство инфекций, передающихся половым путем, можно вылечить, особенно если они обнаружены на ранней стадии. Не вылеченные вовремя ИППП могут иметь серьезные последствия.

Если у вас был незащищенный сексуальный контакт и вы подозреваете, что могли заразиться, незамедлительно обратитесь к врачу, даже если у вас нет явных симптомов. Не занимайтесь самолечением, следуя советам друзей или руководствуясь слухами о методах лечения. При самолечении существует большая вероятность того, что вы не вылечите инфекцию полностью, и она станет хронической. Поэтому так важно незамедлительно проконсультироваться с врачом – ведь болезнь не пройдет сама по себе.

Презервативы

Презерватив – это очень прочная оболочка из тонкого латекса, которая надевается на пенис.

Презерватив защищает от ВИЧ-инфекции и от других инфекций, передающихся половым путем, а также от нежелательной беременности.

При правильном использовании (см. далее) презервативы обеспечивают высокую степень защиты от ВИЧ/СПИДа и других ИППП. Презерватив – это единственное средство, гарантирующее такую степень защиты и не имеющее побочных эффектов. Существующие мифы о том, что в презервативах есть поры, способные пропустить ВИЧ, опровергнуты многочисленными исследованиями.

Как пользоваться презервативом

избегайте любого контакта между пенисом, влагалищем или анусом до того, как будет надет презерватив;

осторожно открывайте упаковку; не повредите презерватив острым ногтем или украшением;

надевайте презерватив на пенис, только когда он достиг полной эрекции;

на конце презерватива должно остаться пространство для спермы – именно поэтому большинство презервативов имеют спермоприемник; сожмите конец презерватива (около 1 см) или спермоприемник, чтобы там не осталось воздуха, и раскатайте презерватив по всей длине пениса;

никогда не используйте масло, вазелин, кремы или жиры, т. к. они разрушают латекс, из которого сделаны презервативы; если хотите использовать смазку, удостоверьтесь в том, что она на водной основе;

извлекайте пенис сразу после эякуляции, одновременно придерживая презерватив; если вы будете ждать слишком долго, презерватив может соскочить;

выбрасывайте использованный презерватив в мусорное ведро;

используйте презерватив только один раз;

не используйте два презерватива, надетые один на другой – между ними возникает сильное трение, и они могут порваться.

Нужно время, чтобы привыкнуть к чему-то новому. Пользуясь презервативом впервые, вы можете почувствовать ряд неудобств, так что лучше заранее самому попробовать надевать его. Это значительно облегчит использование презерватива с партнером.

Возможно, потребуется какое-то время, чтобы привыкнуть к практике безопасного секса, но обязательно наступит момент, когда безопасный секс станет частью настоящего удовольствия!

это очень просто – чтобы воспользоваться презервативом, не требуется консультироваться у врача, а приобрести презерватив можно в любой аптеке или супермаркете;

это дает максимум надежности;

это защищает от нежелательной беременности;

это дает возможность не ломать голову над тем, насколько партнер заслуживает доверия, если вы его знаете "пять дней", "вторую неделю", "десять лет", "не могу вспомнить, сколько", "вижу в первый и последний раз" (выберите то, что больше подходит к вашей ситуации!);

это удобно, презерватив легко всегда иметь при себе.

Независимо от того, в каких отношениях вы состоите со своим партнером, у вас всегда есть причина использовать презерватив. Если вы уже связали свою жизнь с человеком и думаете, что ваш союз надолго, то презерватив поможет вам избежать нежелательной беременности. А если вы еще не сделали свой выбор и у вас нет постоянного партнера, то безопасный секс должен стать частью вашей жизни. Кроме того, это важное средство гигиены половых органов.

Как начать разговор "об этом"?

Мы с легкостью говорим о сексе с друзьями, но почему-то стесняемся говорить об этом с партнером. Заниматься безопасным сексом – это естественно и просто. Покажите своему партнеру, что вы хотите использовать презерватив. Если вам все-таки трудно начать этот разговор, просто достаньте презерватив. Можно попробовать сделать это шутя. Если вы предлагаете использовать презерватив, это совсем не означает, что вы не доверяете партнеру. Наоборот, это говорит о том, что вы проявляете заботу друг о друге и у вас есть чувство ответственности. Если ваш партнер все-таки отказывается использовать презерватив, проявите настойчивость. Выясните раз и навсегда ваше отношение к безопасному сексу. Тогда и вы, и ваш партнер почувствуете себя значительно лучше.

Кроме того, не забывайте, что вы можете просто отказаться от секса, если вам не удается убедить своего партнера в необходимости использовать презерватив. Вы можете предложить обсудить этот вопрос в другой раз или прочитать эту брошюру вместе с вами.

Если презерватива не оказалось под рукой в самый ответственный момент, далеко не всегда вам захочется отправиться за ним в аптеку. Поэтому лучше быть уверенным в том, что этой проблемы у вас не возникнет, и всегда иметь при себе презерватив. Вы можете носить его в специальном отделении сумки или кошелька (только не вместе с мелочью, которая может повредить целостность упаковки и самого презерватива), но не в кармане джинсов, где он может испортиться от постоянного тепла.

Кто должен позаботиться о наличии презерватива – мужчина или женщина? Ответ на этот вопрос кажется очевидным: "Конечно, оба, если они заботятся о своем здоровье!" Однако в действительности девушки часто перекладывают эту ответственность на молодых людей, так же как и ответственность за безопасность секса и отсутствие последствий для здоровья. Не лучше ли проявить инициативу и предложить использовать презерватив? Наверное, правильнее всего всегда иметь при себе презерватив: тогда вы можете быть уверены, что в нужный момент будете подготовлены.

Если вы – современный цивилизованный человек, то приобретение презервативов для вас должно быть столь же естественно, как покупка жевательной резники или аспирина. Покупайте только качественные презервативы известных фирм в аптеках и крупных магазинах, обращая внимание на срок годности и штамп соответствия международным стандартам. Конечно, качественные презервативы немного дороже, но зато не подведут в ответственный момент. К тому же они не снижают сексуальное удовольствие, а различные формы и цвета презервативов могут внести разнообразие в сексуальную жизнь. Для уменьшения трения между презервативом и стенками влагалища используют смазки или так называемые лубриканты. Они делают использование презерватива более удобным, улучшают ощущения от занятия сексом и усиливают получаемое удовольствие. Каждая упаковка презервативов снабжена инструкцией по использованию и полной информацией о том, где, когда и из чего произведены презервативы, обработаны ли они лубрикантом и как их лучше хранить.

Жизнь полна радости и удовольствия. Сохраняя свое здоровье, мы сохраняем радость жизни!

Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом

Затронув эту тему, нельзя не упомянуть о людях, живущих с ВИЧ и СПИДом. Не стоит забывать о том, какую важную роль играет для них поддержка общества и тех, кто находится рядом с ними.

Разные люди испытывают очень разные чувства в ситуациях, связанных с ВИЧ/СПИДом. Для кого-то это достаточно отвлеченная тема, и таких людей в основном интересует, насколько распространен и заразен вирус. Для других это разговоры и слухи, которые витают в кругу их общения, о малознакомых людях. А для кого-то это очень серьезный и насущный вопрос, потому что эта проблема коснулась близких: друга, коллегу, родственника или просто хорошего знакомого.

Есть некоторые моменты, объединяющие переживания всех людей, которым довелось общаться с людьми с ВИЧ/СПИДом. Сначала многие боятся заразиться сами. Это обычная ситуация: такой страх чаще всего вызван тем, что люди не знают о путях передачи ВИЧ. Как правило, вовремя полученная достоверная информация помогает преодолеть этот страх. Многие чувствуют себя легче, видя, как другие люди запросто и без опаски общаются с человеком, живущим с ВИЧ/СПИДом. Также бывает полезно поговорить с врачом, которому вы доверяете: профессионал сможет подтвердить или опровергнуть прочитанное в книгах или узнанное из средств массовой информации.

Некоторые говорят, что тревожные чувства при общении с людьми с ВИЧ/СПИДом сродни неудобству, возникающему в незнакомом окружении: не знаешь, как себя вести, как пойти на контакт; о чем можно говорить, а о чем не следует; что может оскорбить или задеть человека. Однако в действительности общение с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом, не отличается от обычного общения с другими: главное, быть самим собой.

Мы приводим здесь высказывание человека, живущего с ВИЧ. Наверное именно человек с ВИЧ лучше всего сможет объяснить, как он ощущает отношение окружающих к себе и как он хочет, чтобы к нему относились.

Игорь, 27 лет

В обществе имеет место такое представление: "ВИЧ – отрицательное явление", и поэтому все ВИЧ-позитивные плохие, а ВИЧ – болезнь людей из группы риска. Но ведь заражаются и другие люди. Гуманное отношение со стороны окружающих уменьшает страх самих людей с ВИЧ и делает возможным диалог.

Мне кажется, этого можно достичь, предоставив людям больше информации.

Что касается того, как люди реагируют на известие о том, что у тебя ВИЧ, то все зависит от восприятия самого человека. Многие боятся. Лучшие друзья стали заходить в гости гораздо реже.

Люди с ВИЧ живут совершенно нормальной жизнью. Но большинство людей не знает, что с ВИЧ можно полноценно прожить еще какое-то определенное время. У самого ВИЧ-позитивного человека мнение о своей болезни совсем другое.

Мы не рассыпаемся на части, на сегодняшний день ВИЧ даже улучшил мою жизнь: я не курю, не пью, не употребляю наркотиков, я радуюсь каждому дню.

Хотелось бы больше гуманного отношения к себе. Хотя, конечно, требовать этого нельзя. Но было бы хорошо, если бы люди имели побольше информации.

Мне не нужна никакая жалость, я хочу, чтобы ко мне просто относились как к обычному человеку. И поменьше напоминали. Я просто хочу быть самим собой.

Мне самому приходится просвещать людей, рассказывать о вирусе.

Многие меняют свое отношение после реальной встречи. Это точно работает. Когда человек видит перед собой нормального и неопасного человека, живущего с ВИЧ, то отношение меняется. Нужно понимание. Понимание – это знание проблемы и отношение с уважением.

Если вы пока не можете принять своего знакомого или коллегу, живущего с ВИЧ/СПИДом, просто постарайтесь не причинять ему лишней боли осуждением и непониманием. Попробуйте получить как можно больше достоверной информации по этому вопросу и основывайте свои решения не на слухах и домыслах, а на реальных фактах.

Источник: http://www.afew.org/russian/aids.php

Полезные ссылки на тему ВИЧ-инфекции и СПИДа

Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Информационный бюллетень 25-27 июня 2001 г., Нью-Йорк

Более 90% всех случаев инфицирования детей в возрасте до 15 лет происходит в результате передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Это имеет драматичные последствия. СПИД начинает обращать вспять результаты устойчивого прогресса, достигнутого за десятилетия в области охраны здоровья детей. Однако в настоящее время появились эффективные и реальные меры вмешательства, которые позволяют снизить вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, что может спасти жизнь 300 тысячам детей ежегодно.

По оценкам только в 2000 году около 600 000 младенцев заразились ВИЧ-инфекцией – из них свыше 90% в результате передачи инфекции от матери ребенку (ПМР).

ВИЧ может передаваться ребенку во время беременности, родов и родовспоможения или при грудном вскармливании. При отсутствии грудного вскармливания риск передачи инфекции среди детей составляет от 15% до 30%. Грудное вскармливание увеличивает риск передачи инфекции на 10-25%.

В развитых странах передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку была фактически искоренена благодаря применению эффективного добровольного консультирования и тестирования, обеспечению доступа к комбинированному антиретровирусному лечению или назначению долгосрочных схем профилактики ПМР, применению безопасной практики родовспоможения (включая избирательное кесарево сечение) и повсеместному наличию заменителей грудного молока.

Инструкция по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности

Профилактика ВИЧ-инфекции

Для профилактики ПМР требуется стратегия, включающая три компонента. Необходимо обеспечить защиту женщин от инфекции и исключить нежелательную беременность среди ВИЧ-инфицированных женщин и женщин из групп риска. Кроме того, необходимо исключить передачу вируса от ВИЧ-инфицированной женщины ребенку во время беременности, родов и родовспоможения, а также во время грудного вскармливания. Важнейшей частью этой стратегии является добровольное консультирование и тестирование.

Очевидно, что краткосрочное антиретровирусное профилактическое лечение является эффективным и реальным методом профилактики ПМР. Если такой метод сочетать с консультированием и оказанием помощи по вопросам детского вскармливания, а также с применением более безопасных методов кормления детей, это позволит снизить риск передачи инфекции ребенку в два раза.

Такие схемы лечения главным образом основаны на использовании невирапина или зидовудина. Невирапин назначается в виде разовой дозы матери во время родов и разовой дозы ребенку в течение 72 часов после рождения. Типичная краткосрочная схема лечения зидовудином назначается матери, начиная с 36 недели беременности и до момента родов, в том числе во время родовспоможения. Программы по профилактике ПМР, осуществляемые при поддержке Межведомственной специальной рабочей группы Организации Объединенных Наций, предоставляют такие схемы лекарственного лечения бесплатно. В 2000 году изготовители невирапина в сотрудничестве с системой Организации Объединенных Наций предложили данный препарат развивающимся странам бесплатно на следующие пять лет.

Источник: http://www.afew.org/russian/mtct_articles/05mtct.php

Подробнее: http://www.afew.org/russian/mtct_articles/03mtct.php

Химиопрофилактика непрофессионального заражения ВИЧ

Первые рекомендации по химиопрофилактике ВИЧ-инфицирования при осуществлении профессиональной деятельности были опубликованы Центрами по контролю и профилактики инфекционных заболеваний (СDC, США) в 1991 г., когда единственным доступным антиретровирусным препаратом являлся зидовудин. Первое упоминание о возможности проведения химиопрофилактики при непрофессиональном заражении появилось в печати в 1998 г., однако в то время информации по данному вопросу было недостаточно для разработки рекомендаций. В ходе исследований, предпринятых в последующие годы, были получены чёткие доказательства того, что проведение антиретровирусной терапии в первые 48-72 ч с момента инфицирования с высокой степенью вероятности снижает риск непрофессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

Под непрофессиональным заражением понимают любой прямой контакт слизистых, подкожный или внутривенный контакт с потенциально инфицированными биологическими жидкостями, за исключением перинатального и профессионального заражения (т.е работников сферы здравоохранения и санитарии, лиц, обеспечивающих общественную безопасность и сотрудников лабораторных учреждений).

К потенциально инфицированным биологическим жидкостям относят кровь, сперму, секрет влагалища и слизистой анальной области, грудное молоко и другие жидкости, контаминированные видимыми включениями крови.

Проведение химиопрофилактики в течение первых 72 ч с момента заражения рекомендуется, если известно, что источник заражен ВИЧ, и воздействие было существенным. В случаях, когда ВИЧ-статус контактировавшего лица не известен, проведение химиопрофилактики не рекомендуется, однако за врачом оставляется право самостоятельной оценки степени риска в каждом конкретном случае. Если пациент обращается за медицинской помощью позднее 72 ч с момента контакта, химиопрофилактика также может быть назначена, если по мнению врача потенциальный положительный эффект её проведения превышает риск развития нежелательных лекарственных реакций.

Оценка уровня риска нередко вызывает затруднения. Целесообразным в таких ситуациях является проведение химиопрофилактики в предписанные сроки с последующей отменой, если при тщательном рассмотрении риск заражения оказался незначительным.

Контакт слизистой влагалища, прямой кишки, глаза, полости рта и других слизистых, повреждённой кожи или подкожный контакт с кровью, спермой, секретом влагалища и прямой кишки, грудным молоком или другими биологическими жидкостями, контаминированными видимыми включениями крови, если известно, что источник ВИЧ-инфицирован.

Контакт слизистой влагалища, прямой кишки, глаза, полости рта и других слизистых, повреждённой кожи или подкожный контакт с мочой, секретом слизистой полости носа, слюной, потом или слезами, не контаминированными видимыми включениями крови, при подозрении или если известно, что источник ВИЧ-инфицирован.

Для химиопрофилактики ВИЧ-инфекции рекомендуется использовать один из приведенных ниже режимов:

Эфавиренц + ламивудин или эмтрицитабин + зидовудин или тенофовир

Лопинавир/ритонавир (Kaletra) + ламивудин или эмтрицитабин + зидовудин

Терапия проводится в течение 28 дней.

Потенциальная тератогенность эфавиренца не позволяет применять его у беременных женщин. При назначении данного препарата женщинам детородного возраста они должны быть проинструктированы о необходимости использования контрацепции и нежелательности возникновения беременности.

Источник: CDC Antiretroviral postexposure prophylaxis after sexual, injection drug use, or other nonoccupational exposure to HIV in the United States. MMWR 2005; 54(RR02):1-20. http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1133

Профилактика профессионального заражения ВИЧ

Центр по контролю и профилактике заболеваний США обновил руководство 2001 года, содержащее перечень мероприятий при профессиональном контакте с кровью и другими материалами, содержащими ВИЧ, и рекомендации для постэкспозиционной профилактики. Обновленные руководства были опубликованы в выпуске Доклада по еженедельной заболеваемости и смертности от 30 сентября 2005 года.

Тактика постэкспозиционной профилактики ВИЧ-инфекции определяется, с одной стороны, статусом источника предполагаемого заражения, а с другой стороны – характером экспозиции материала.

Статус источника предполагаемого заражения:

ВИЧ-отрицательный

Не относится к группе риска ВИЧ-инфицирования

Относится к группе риска ВИЧ-инфицирования

ВИЧ – позитивный

ВИЧ-позитивные источники 1-го класса (определяются как такие, которые имеют бессимптомную ВИЧ-инфекцию или известную низкую вирусную нагрузку (менее 1,500 копий рибонуклеиновой кислоты/мл))

ВИЧ-позитивные источники 2-го класса (имеют позитивную ВИЧ-инфекцию, СПИД, острую сероконверсию или известную высокую вирусную нагрузку)

Экспозиция с повреждением кожных покровов или слизистых оболочек

Высокой степени опасности (повреждение бесканальной иглой или поверхностное повреждение)

Менее высокой степени опасности

Экспозиция без повреждения кожных покровов или слизистых оболочек

Рекомендованная постэкспозиционная профилактика ВИЧ-инфекции при кожных повреждениях варьирует в зависимости от тяжести экспозиции и ВИЧ-статуса источника. Если источник ВИЧ-отрицательный, постэкспозиционная профилактика не обоснована. Если ВИЧ-статус источника неизвестен, обычно постэкспозиционная профилактика не оправдана, но при экспозиции материала от источника с факторами риска ВИЧ-инфекции или от лиц, вероятно инфицированных ВИЧ, должен рассматриваться вопрос об основной двухпрепаратной профилактике.

Примеры менее тяжелой экспозиции включают в себя повреждение бесканальной иглой или поверхностное повреждение, в то время как более тяжелая экспозиция включает повреждение полой иглой с каналом большого диаметра, глубокий прокол, видимую кровь на аппарате или игле, использованной для вено– или артериопункции пациента. ВИЧ-позитивные источники 1-го класса определяются как такие, которые имеют бессимптомную ВИЧ-инфекцию или известную низкую вирусную нагрузку (менее 1,500 копий рибонуклеиновой кислоты/мл). ВИЧ-позитивные источники 2-го класса имеют позитивную ВИЧ-инфекцию, СПИД, острую сероконверсию или известную высокую вирусную нагрузку.

При менее тяжелой экспозиции материала от ВИЧ-позитивного источника в качестве постэкспозиционной профилактики рекомендуется применения двух препаратов 1-го класса, таких как зидовудин (ретровир) плюс ламивудин (эпивир).

При более тяжелой экспозиции материала от ВИЧ-позитивного источника рекомендуется расширенная постэкспозиционная профилактика тремя препаратами 1-й группы. При более или менее тяжелой экспозиции материала от ВИЧ-позитивного источника 2-го класса рекомендуется расширенная постэкспозиционная профилактика более чем тремя препаратами.

Базисный режим: зидовудин 0,6 г/сут в 2-3 приема + ламивудин 0,15 г каждые 12 ч.

Альтернативные базисные режимы: ламивудин 0,15 г каждые 12 ч + ставудин 40 мг (30 мг при массе тела менее 60 кг) каждые 12 ч; диданозин 0,4 г (0,125 г при массе тела менее 60 кг) + ставудин 40 мг (30 мг при массе тела менее 60 кг) каждые 12 ч.

Расширенные режимы: один из базисных режимов + один из следующих препаратов – индинавир 0,8 г каждые 8 ч, нелфинавир 0,75 г каждые 8 ч или 1,25 г каждые 12 ч, ифавиренц 0,6 г 1 раз в сутки, абакавир 0,3 г каждые 12 ч.

Ритонавир, саквинавир, ампренавир, невирапин рекомендуется использовать только после консультации с экспертом.

Рекомендованная ВИЧ-постэкспозиционная профилактика при экспозиции материала со слизистыми оболочками и неинтактными кожными покровами зависит от объема экспозиции и ВИЧ-статуса источника. Если источник ВИЧ-отрицательный, постэкспозиционная профилактика не обоснована. Если ВИЧ-статус источника неизвестен, обычно постэкспозиционная профилактика не оправдана, но при большом объеме экспозиции, таком, как забрызгивание кровью от источника с факторами риска ВИЧ-инфекции или от лиц, вероятно инфицированных ВИЧ, должен рассматриваться вопрос об основной двухпрепаратной профилактике.

При малом объеме экспозиции материала от ВИЧ-позитивного источника 1-го класса должна рассматриваться необходимость базисной постэкспозиционной профилактики двумя препаратами. При малом объеме экспозиции материала от ВИЧ-позитивного источника 2-го класса или при большом объеме экспозиции материала от ВИЧ-позитивного источника 1-го класса рекомендуется базисная постэкспозиционная профилактика двумя препаратами. Однако при большом объеме экспозиции материала от ВИЧ-позитивного источника 2-го класса рекомендуется расширенная постэкспозиционная терапия более чем тремя препаратами.

"Выбор препарата и определение длительности применения постэкспозиционной профилактики, являются главным образом эмпирическими, – пишут авторы рекомендаций.

– Руководства по лечению ВИЧ-инфекции (состояния, характеризующегося высокой вирусной нагрузкой) рекомендуют использование трех или более препаратов. Однако приемлемость этих рекомендаций для постэкспозиционной профилактики неизвестна. Предложение использовать режим профилактики, включающий применение двух препаратов, является альтернативным, главным образом из-за того, что преимущество завершения полного курса в этом режиме превышает таковое при добавлении третьего препарата, а также риск незавершения курса".

Если возникает вопрос об устойчивости к препарату, рекомендуется консультация эксперта. Однако начало профилактики не следует задерживать из-за ожидания консультации.

"Так как появились новые антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ-инфекции и становится доступной дополнительная информация касательно ранней ВИЧ-инфекции и предотвращения передачи ВИЧ, Межведомственная Рабочая Группа Службы Общественного Здоровья США будет оценивать необходимость обновления этих руководств, – заключают авторы. – Пересмотры будут публиковаться периодически по мере необходимости".

Источник: http://www.medicusamicus.com/index.php?action=801-5ad-13g

Другие документы на тему ВИЧ и беременности, Инструкцию по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности

Мыльная вода губительна для ВИЧ

Согласно данным, опубликованным в журнале Antimicrobial Agents and Chemotherapy, обычная мыльная вода эффективно инактивирует ВИЧ в генитальных выделениях. В более раннем исследовании было показано, что обработка гениталий мыльным раствором после полового акта может предупредить ВИЧ-инфекцию, но прямое действие мыльного раствора на ВИЧ отмечено не было.

Jonathan Z. Li из Калифорнийского университета, Сан-Франциско изучал воздействие водного раствора мыла (Ivory; Johnson Johnson) на ВИЧ и лейкоциты в контрольной среде, в цервиковагинальной жидкости (ЦВЖ) и в смеси ЦВЖ и семенной жидкости. Оказалось, что 2-6 минут экспозиции в мыльной воде (1 гр/1000 л) снижает вирулентность ВИЧ в 1000 раз. В смеси ЦВЖ и семенной жидкости для 30-кратного снижения вирулентности ВИЧ требовался мыльный раствор в концентрации 1 гр/200 мл.

В отчёте также указывается, что жизнеспособность культур мононуклеаров периферической крови, полученных из ЦВЖ или семенной жидкости, значительно снижалась через 6-24 часа. При экспозиция в мыльном растворе (1 гр/200 мл) смеси ЦВЖ и семенной жидкости, жизнеспособность мононуклеаров периферической крови снижалась на 57% через 2 минуты и на 87% через 6 минут. Мыльные растворы более низкой концентрации не оказывали значительного влияния на жизнеспособность клеток.

Исследователи пришли к выводу, что использование инактивирующего действия мыльных растворов на ВИЧ и ВИЧ-инфицированные клетки, присутствующие на барьерных контрацептивах или во влагалище, может быть крайне эффективным в плане профилактики заражения ВИЧ. Соавтор отчета Jay A. Levy считает, что губительное действие мыла на ВИЧ должно применяться на контрацептивах, используемых для предотвращения передачи ВИЧ. Он также отметил, что мыльные растворы не должны использоваться для удаления ВИЧ из влагалища потому, что этот метод ещё не получил достаточных клинических доказательств. Кроме того, мыло может оказывать негативное воздействие на слизистую оболочку и на нормальную микрофлору влагалища. Li J.Z., Mack E.C., Levy J.A. Virucidal efficacy of soap and water against human immunodeficiency virus in genital secretions. Antimicrob Agents Chemother 2003; 47: 3321-2 http://www.antibiotic.ru/index.php?article=854

Химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции

Существует четыре типичных сценария проведения химиопрофилактики, в зависимости от характеристики предшествующей АРТ у беременной и момента времени, когда принимается решение о проведении химиопрофилактики *.

1. После использования стандартных клинических, иммунологических и вирусологических методов оценки решение о проведении АРТ принимают как и для не беременных, однако необходимо принимать в расчет риск и пользу такой терапии у беременных.

2. Проводят химиопрофилактику зидовудином.

3. Для женщин с клиническими, иммунологическими или вирусологическими показаниями для начала АРТ или при концентрации РНК ВИЧ более 100 тыс. копий/мл – рекомендуется кроме химиопрофилактики зидовудином назначить АРВП для терапии ВИЧ-инфекции.

4. У женщин со сроком беременности менее 12 нед возможна отсрочка начала химиопрофилактики до 14-й недели гестации.

1. ВИЧ-инфицированные беременные женщины, получающие АРТ, у которых беременность выявлена позже I триместра– должны продолжать АРТ. Проводят химиопрофилактику перинатальной передачи ВИЧ зидовудином

2. У ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получающих АРТ, при выявлении беременности в I триместре – необходимо обсудить с женщиной возможность отмены АРТ.

3. Вне зависимости от проводимой до родов терапии рекомендуется химиопрофилактика зидовудином во время и после родов.

1. Проводится один из следующих режимов химиопрофилактики:

Ї невирапин 0,2 г однократно внутрь при начале родовой деятельности + ребенку в течение первых 48-72 ч жизни 2 мг/кг внутрь 3 дня подряд;

Ї зидовудин 0,6 г внутрь при начале родовой деятельности, затем по 0,3 г каждые 3 ч до их окончания + ламивудин 0,15 г внутрь при начале родовой деятельности, затем по 0,15 г каждые 12 ч до их окончания.

2. В послеродовом периоде проводят стандартное клиническое, иммунологическое и вирусологическое обследование и принимают решение о проведении АРТ.

1. Ребенку проводят профилактику зидовудином

2. Зидовудин применяют как можно раньше, желательно в первые 6-12 ч жизни.

3. В послеродовом периоде проводят стандартное клиническое, иммунологическое и вирусологическое обследование и принимают решение о проведении АРТ.

* Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV-1 Transmission in the United States. Perinatal HIV Guidelines Working Group, February 4, 2002

Беременность Зидовудин внутрь 0,6 г/сут в 2-3 приема, начиная с 14-й недели беременности и до родов. Если ВИЧ-инфекция выявлена на более поздних сроках, химиопрофилактику начинают как можно раньше

Роды Зидовудин с начала родовой деятельности 2 мг/кг в/в в течение первого часа, затем (при необходимости) 1 мг/кг/ч до завершения родов. При родоразрешении кесаревым сечением зидовудин начинают вводить за 3 ч до операции

Послеродовый период Ребенку с 8-12 ч жизни зидовудин в сиропе 2 мг/кг внутрь каждые 6 ч в течение 6 нед. При невозможности перорального введения зидовудин назначают в/в из расчета 1,5 мг/кг каждые 6 ч

Антиретровирусные препараты обладают низким риском тератогенного эффекта

Согласно данным, полученным из регистра по применению антиретровирусных препаратов во время беременности (APR), использование данной группы препаратов не увеличивает риск возникновения врожденных пороков развития у плода.

18 декабря на 41 Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии в Чикаго доктор Patricia M. Garcia и ее коллеги из Северо-западного Чикагского Университета представили данные, полученные из APR за период с 1989 г. по январь 2001 года. Исследователи идентифицировали 1630 случаев лечения беременных женщин антиретровирусными препаратами, каждый из которых был оценен проспективно. Исследователи отмечают, что частота возникновения врожденных дефектов у детей, матерям которых назначались в первом триместре беременности какие-либо антиретровирусные препараты, составила 1,9%. У тех новорожденных, матери которых лечились зидовудином или ламивудином во время первого триместра беременности, частота развития пороков составила 1,7% и 2,2% соответственно.

Таким образом, применение антиретровирусных препаратов в первый триместр беременности не увеличивает частоту возникновения врожденных пороков развития, но, по мнению авторов, пока еще имеется недостаточное количество данных о безопасности применения зидовудина и ламивудина.

Исследователи считают, что потенциальная польза от применения антиретровирусных препаратов для снижения частоты передачи ВИЧ от матери к плоду может оправдывать использование данной группы препаратов, несмотря на возможный риск возникновения врожденных пороков развития. http://www.antibiotic.ru/index.php?article=244

Нейропротективный эффект ВААРТ у ВИЧ-инфицированных детей

Известно, что сразу после заражения ВИЧ-инфекция проникает в ЦНС и вызывает выраженные поражения. До внедрения в клиническую практику высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у 50-90% ВИЧ-инфицированных детей развивалась патология ЦНС, проявлявшаяся нарушениями речевой, поведенческой и моторной функции. С внедрением ВААРТ было отмечено улучшение неврологического состояния ВИЧ-инфицированных детей, однако каких-либо исследований по данному вопросу не проводилось.

Для получения достоверной информации об этой проблеме Р. Brouwers и соавт. (США) было проведено сравнительное проспективное когортное исследование, состоявшее из двух этапов. Первый из этапов заключался в изучении психомоторного развития 54 ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, проходивших лечение до внедрения в клиническую практику ВААРТ (с 1993 г. по июнь 1997 г.), и 221 детей соответствовавшего возраста, не инфицированных ВИЧ, второй — в изучении психомоторного развития 91 ВИЧ-инфицированного ребёнка, проходившего лечение после внедрения в клиническую практику ВААРТ (с июня 1997 г.) и 838 неинфицированных детей. Оценка развития проводилась каждые 6 месяцев с использованием шкалы Бейли.

При первичном обследовании в возрасте около 6 месяцев были выявлены выраженные различия в психомоторном развитии у ВИЧ-инфицированных детей по сравнению с неинфицированными. При дальнейшем обследовании детей в ходе первого этапа работы было отмечено статистически значимое отставание в психическом развитии ВИЧ-инфицированных детей в среднем на 6 баллов в год. Отставание моторной функции составляло 3,5 баллов в год. Полученные в ходе второго этапа исследования результаты свидетельствовали об относительном улучшении неврологического состояния ВИЧ-инфицированных детей, получавших ВААРТ. Задержка в психическом развитии составляла в среднем 3,2 балла в год, тогда как моторное развития было ускорено на 1,2 балла в год.

Полученные результаты, по мнению исследователей, являются аргументом в пользу раннего начала лечения ВИЧ-инфицированных детей с использованием ВААРТ. HAART Protects Neurologic Function in Infants With HIV Infection. http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1435

Рост инфицированности среди женщин

Несмотря на увеличение финансирования программ по борьбе с ВИЧ-инфекцией с 2,1 млрд. долларов США в 2001 г. до 6,1 млрд. долларов США в 2004 г., заболевание продолжает распространяться во всём мире и, особенно, в развивающихся странах Восточной и Центральной Азии, а также Восточной Европы.

В последние годы была также отмечена тенденция к росту ВИЧ-инифицирования среди женщин. Так, за период с 2002 по 2004 гг. число ВИЧ-инфицированных женщин в Восточной Азии увеличилось на 56%, в Восточной Европе и Центральной Азии – на 48%. В настоящее время женщины составляют около половины от 37,2 млн. ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте от 15 до 49 лет, а в таких регионах как Центральная Африка частота их инфицирования достигает 60% (13,3 млн.). Эпидемическая ситуация в России также неблагополучна в этом отношении.

Женщины в силу физиологических причин подвергаются более высокому риску заражения по сравнению с мужчинами. Вероятность передачи инфекции от мужчины женщине при сексуальном контакте в два раза выше, чем от женщины мужчине. Рекомендуемая схема профилактики инфицирования – ограничение сексуальных контактов, воздержание от употребления алкоголя и наркотиков и защищенный секс – не всегда эффективна. В развивающихся странах положение усугубляется неблагоприятной социальной ситуацией, при которой многие женщины не имеют доступа к средствам профилактики инфицирования и терапии инфекции, а также при широком распространении коммерческого секса. Повышение частоты инфицирования женщин отмечается и в экономически развитых странах, особенно среди отдельных этнических групп населения. В США к таким группам относятся афро– и латиноамериканцы. ВИЧ-инфекция входит в число трёх основных причин смерти афроамериканок в возрасте от 35 до 44 лет. Как показывают результаты исследований, основной причиной заражения женщин является свободное сексуальное поведение их партнеров.

По мнению руководства ВОЗ, эффективного предотвращения распространения ВИЧ-инфекции можно добиться только путем проведения комплексных мер по её профилактике и терапии. С этой целью разрабатываются образовательные программы для населения, проводится профилактика перинатального инфицирования детей и терапия уже заражённых лиц. (http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1086)

Больным СПИДом африканкам посоветовали чаще кормить детей грудью

ВИЧ-инфицированные женщины снижают риск передачи инфекции новорожденному ребенку в том случае, если кормят его исключительно грудью, и не используют молочные смеси, молоко животных или твердую пищу. К таким парадоксальным выводам пришли южноафриканские ученые, отчет об исследовании которых опубликован в журнале Lancet.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции через материнское молоко весьма велика, поэтому в развитых странах инфицированным женщинам рекомендуют отказаться от грудного вскармливания и использовать молочные смеси. По понятным причинам, такая возможность закрыта для большинства женщин в странах третьего мира. Кроме того, в условиях нищеты и антисанитарии грудное вскармливание, снижающее риск бактериальных и вирусных инфекций, может оказаться необходимым даже несмотря на риск передачи ребенку ВИЧ.

В исследовании, проведенном специалистами из Университета Квазулу-Натал (ЮАР), было задействовано 1,4 тысячи ВИЧ-инфицированных женщин с детьми в возрасте до 6 месяцев. Часть из них кормили своих детей исключительно грудью, другие чередовали грудное вскармливание с кормлением молочными смесями, молоком животных или же твердой пищей.

По данным ученых, риск передачи ВИЧ-инфекции через кормление грудью в группе детей, получавших только материнское молоко, составлял 4%. Это было вдвое меньше чем в группе, время от времени получавшей заменители молока, и в 11 раз меньше, чем среди детей, получавших твердую пищу.

По мнению исследователей, выявленная закономерность объясняется тем, что материнское молоко благотворно влияет на состояние слизистой кишечника ребенка, в результате чего она, возможно, становится менее проницаемой для вируса иммунодефицита. С другой стороны, твердая пища травмирует слизистую кишечника, облегчая таким образом проникновение вируса в организм младенца. (http://www.medportal.ru/mednovosti/news/2007/03/30/hiv/)