 |
Новые рекомендации по лечению кандидозов Американского общества инфекционных болезней (IDSA)
Терапия грибковых инфекций является бурно развивающейся отраслью практической медицины. Внедрение новых препаратов (липосомальные формы амфотерицина B, эхинокандины, новые азолы) создают для клинициста широкие альтернативные возможности в выборе противогрибковой терапии. Учитывая, что инфекции, вызванные грибами рода Candida, остаются наиболее часто встречающейся микологической патологией среди пациентов групп риска, необходимо создание чётких рекомендаций по ведению таких больных с учётом имеющихся на сегодняшний день клинических сведений и данных об эффективности как старых, так и новых антимикотиков.
Экспертами Американского общества инфекционных болезней в 2004 г. был создан обновлённый вариант рекомендаций по лечению кандидозов, который вышел в свет в 2004 году в январском номере журнала Clinical Infectious Diseases.
Настоящий вариант рекомендаций включил в себя исчерпывающую информацию как относительно общих вопросов и подходов к выбору антимикотиков, так и данные относительно наиболее часто встречающихся нозологических форм кандидозной инфекции, а также вопросы эмпирической терапии и профилактического назначений противогрибковых препаратов. Рекомендации практически полезны как для врача общей практики, так и для врачей отдельных специальностей, включая педиатров, дерматологов, акушер-гинекологов и т.д.
Суммарные данные по рекомендациям лечения кандидозов
| СОСТОЯНИЕ |
ТЕРАПИЯ |
| Кандидемия |
Удалить в/в катетеры.
Препараты выбора: Амфотерицин В 0,6-1,0 мг/кг/сут в течение 14 дней после стерилизации крови и нормализации клиники, или флуконазол 400-800 мг внутрь или в/в 14 дней после стерилизации крови и нормализации клиники.
Альтернатива: Амфотерицин В 0,7 мг/кг/сут + флуконазол 800 мг/сут 4-7 дней, затем флуконазол 800 мг/сут. |
| Кандидемия + нейтропения |
Удалить в/в катетеры.
Препараты выбора: Амфотерицин В 0,7-1,0 мг/кг/сут или липосомальный АмВ 3-6 мг/кг/сут или каспофунгин
Альтернатива: флуконазол 6-12 мг/кг/сут внутрь или в/в.
|
| Мочевыводящие пути |
Удалить мочевые катетеры.
Препараты выбора: флуконазол 200 мг/сут 7-14 дней или Амфотерицин В 0,3-1,0 мг/кг/сут 1-7 дней или флуцитозин 25 мг/кг 4 раза в сутки.
Альтернатива: ирригации с Амфотерицином В (редко). |
| Остеомиелит |
Хирургическая обработка.
Препарат выбора: Амфотерицин В 0,5-1,0 мг/кг/сут 6-10 недель. |
| Интраабдоминальная инфекция |
Удалить катетеры и дренажи.
Препараты выбора: Амфотерицин В или флуконазол 2-3 недели. |
| Эндокардит |
Удаление клапана.
Препараты выбора: Амфотерицин В 0,6-1,0 мг/кг/сут или липосомальный АмВ 3,0-6,0 мг/кг/сут + флуцитозин 25-37,5 мг/кг 4 раза в сутки.
Альтернатива: флуконазол 6-12 мг/кг внутрь или в/в или каспофунгин. |
| Менингит |
Удалить инородные тела/материалы.
Препараты выбора: Амфотерицин В 0,7-1,0 мг/кг/сут + флуцитозин 25 мг/кг 4 раза в сутки 6 недель после нормализации состояния. |
| Эндофтальмит |
Препараты выбора: Амфотерицин В 0,7-1,0 мг/кг/сут или флуконазол 6-12 мг/кг внутрь или в/в. |
| Ротовая полость |
Препараты выбора: клотримазол 10 мг 5 раз в сутки или нистатин 200 тыс.-400 тыс. ЕД 5 раз в сутки или флуконазол 100-200 мг/сут 7-14 дней после нормализации состояния.
Альтернатива: итраконазол 200 мг/сут или АмВ >0,3 мг/кг/сут в/в или каспофунгин.
|
| Эзофагит |
Препараты выбора: флуконазол 100-200 мг/сут внутрь или в/в 14-21 день после стабилизации состояния.
Альтернатива: вориконазол 4 мг/кг 2 раза в сутки в/в или внутрь или АмВ 0,3-0,7 мг/кг/сут или каспофунгин в/в. |
P.G. Pappas, J.H. Rex, J.D. Sobel et al. Guidelines for treatment of candidiasis. Clin Infect Dis 2004; 38: 161-89. http://www.antibiotic.ru/index.php?article=886
_______________________________________
См. также научные статьи, обзоры, рефераты, тезисы, диссертации, книги, полезные ссылки в разделе "врачам".
|
|
