НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

На правах рукописи

СИЛАНТЬЕВА ЕЛЕНА СУЛИКОВНА

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ (ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КВЧvТЕРАПИИ)

14.00.01 акушерство и гинекология

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

Кандидат медицинских наук В.М.СТРУГАЦКИЙ

МОСКВА – 2000

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

ГЛАВА I. СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВОСПАЛЕНИИ ПРИДАТКОВ МАТКИ И ИХ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Морфофункциональные изменения внутренних половых oрганов при хроническом воспалении придатков матки . . . . . . . . . . .9

1.2. Роль сосудистых нарушений в патогенезе и клинике хронического воспаления придатков матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Электромагнитное излучение крайне высокой частоты как метод коррекции сосудистых нарушений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ . . . . . . . . . . .27

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ . . . . . . .43

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Клиническая эффективность КВЧ-терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

4.2. Результаты медико-психологического тестирования . . . . . . . . . . 59

4.3. Состояние кровообращения в сосудистом бассейне малого таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

4.4. Периферическая гемодинамика до и в процессе КВЧ v терапии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ . . . . . . . . 96

ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Проблема воспалительных заболеваний женской половой системы, занимающих в настоящее время первое место в структуре женской заболеваемости [85,140], является одной из ведущих в гинекологии. Во всех странах мира в последние годы отмечено повышение частоты воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины [220, 219]. В России за последние 5 лет заболеваемость воспалением половых органов увеличилась на 30,5% и продолжает расти [13]. Особое место в связи с широким распространением [21, 142] занимает хроническое воспаление придатков матки (ХВПМ). Оно возникает преимущественно в молодом возрасте, характеризуется длительным, затяжным течением, приводит к развитию стойкого болевого синдрома, расстройствам менструального цикла, нарушениям репродуктивной и сексуальной функций, вторично вовлекает в патологический процесс нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную и другие системы организма [62, 92, 93, 127, 168, 200, 231, 232], имеет следствием развитие тяжелого деформирующего процесса в маточных трубах, обуславливающего трубное бесплодие [4, 21, 127, 231, 232, 234]. Глубокие морфологические изменения затрагивают и сосудистую систему органов малого таза [40, 80, 82, 176]. Тяжесть гемоциркуляторных расстройств усугубляется функциональными нарушениями кровообращения, возникающими на фоне хронической тазовой боли и в результате изменения психоэмоционального состояния, характерного для больных ХВПМ [18, 21, 26, 62, 124]. Традиционные лекарственные и хирургические методы лечения ХВПМ и его осложнений малоэффективны с точки зрения их влияния на гемодинамику. Поэтому особенно важным является поиск немедикаментозных средств, обладающих положительным вазотропным действием, в частности физических факторов.

В последние годы интерес исследователей привлекает электромагнитное излучение крайне высокой частоты (ЭМИ КВЧ), положительно зарекомендовавшее себя в ряде клинических специальностей [29, 47, 74, 158]. Оно способно оказывать нормализующее влияние на гемоциркуляцию в эксперименте [29] и клинике v у больных гипертонической болезнью, стенокардией, инфарктом миокарда [36, 95, 143].

Сведения о влиянии ЭМИ КВЧ на гемодинамику в сосудистом бассейне органов малого таза и эффективности такой терапии при ХВПМ в литературе отсутствуют, что предопределило цель нашей работы.

Цель исследования: изучить возможность КВЧvтерапии ХВПМ в период стойкой ремиссии по данным динамической оценки характера гемоциркуляции в различных сосудистых бассейнах.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности клинического течения ХВПМ в период стойкой ремиссии у больных с нарушением репродуктивной функции при сохраненном ритме менструаций.

2. Изучить гемодинамику в сосудистах бассейнах малого таза, верхних и нижних конечностей у больных ХВПМ в период стойкой ремиссии.

3. Определить влияние КВЧvтерапии на клиническое течение указанного заболевания, включая боль и психовегетативные расстройства.

4. Оценить характер изменения параметров кровообращения в сосудистых бассейнах малого таза, верхних и нижних конечностей в процессе и после КВЧ-терапии.

5. На основании полученных данных разработать методику КВЧ-терапии ХВПМ.

Научная новизна

Впервые было изучено влияние ЭМИ КВЧ на гемоциркуляцию, психо-эмоциональное состояние и вегетативную регуляцию у пациенток с ХВПМ, дана оценка клинического эффекта и раскрыта его связь с нормализацией параметров регионарного кровообращения. Показано, что у больных ХВПМ с трубно-перитонеальным бесплодием даже после хирургической коррекции анатомических изменений в малом тазу сохраняются глубокие гемодинамические нарушения, уточнен характер нарушений сосудистого тонуса в бассейне малого таза, получены новые данные о ведущей роли расстройств микроциркуляции и венозного оттока в патогенезе ХВПМ; доказана зависимость степени изменения кровообращения от наличия или отсутствия хронической тазовой боли и распространенности спаек.

Практическая значимость

Показана необходимость улучшения гемодинамики в сосудистом бассейне малого таза после хирургической коррекции трубно-перитонеального бесплодия. Установлена эффективность КВЧ-терапии ХВПМ вследствие положительного вазотропного эффекта, болеутоления и улучшения психо-эмоционального состояния больных при использованной методике воздействия.

Положения, выносимые на защиту

1. Хроническое воспаление придатков матки сопровождается нарушениями гемодинамики в сосудистом бассейне малого в виде снижения кровенаполнения, повышения тонуса и изменения эластических свойств артериальных сосудов мелкого и среднего калибров, ухудшения капиллярного кровотока, затруднения венозного оттока. На степень выраженности указанных изменений отрицательно влияют хроническая тазовая боль, длительность заболевания и выраженность спаечных изменений.

2. КВЧ-терапия положительно влияет на клиническую симптоматику заболевания, включая болеутоление и улучшение психо-эмоционального состояния.

3. Клиническая результативность КВЧ-терапии обусловлена положительным влиянием на регионарную гемодинамику, а именно: снижением исходно повышенного тонуса сосудов мелкого калибра, улучшением капиллярного кровотока, облегчением исходно затрудненного венозного оттока и повышением интенсивности кровотока.

Внедрение результатов в практику

Рекомендации, вытекающие из полученных результатов, внедрены в практическую деятельность отделения физических методов лечения (ОФМЛ) со стационаром дневного пребывания Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии (НЦ АГиП) РАМН; использованы в лекциях и на семинарах, проводимых в указанном центре для практических врачей, при обучении акушеров-гинекологов и физиотерапевтов на рабочем месте в ОФМЛ.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межклинической конференции НЦ АГиП РАМН в сентябре 2000 года. Апробация работы состоялась 2 октября 2000 года.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликованы три работы.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, клинической характеристики обследованной группы больных, изложения результатов собственного исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

ГЛАВА I. СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВОСПАЛЕНИИ ПРИДАТКОВ МАТКИ И ИХ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1.Морфофункциональные изменения при ХВПМ.

Воспаление придатков матки v наиболее частое гинекологическое заболевание среди женщин [85, 140,]. По данным отечественной литературы больные с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов составляют 60-65% гинекологических больных, обратившихся в консультацию, и 30% среди направленных в стационар [21, 147]. За последние 5 лет заболеваемость воспалением внутренних половых органов возросла на 30,5% [13].

Преобладающая форма воспалительных заболеваний внутренних половых органов v хроническое воспаление придатков матки (ХВПМ) [21]. Для него характерна не только высокая частота, но и многообразие осложнений: стойкий болевой синдром (у 21-80 % больных [37, 62, 92, 93, 122, 124, 148]); непроходимость маточных труб и бесплодие (у 15-85 % женщин [4, 21, 127, 231, 232, 234]), риск эктопической беременности (у 7% пациенток [85, 219, 220]); нарушения менструальной (в 18-70% [37, 62, 92, 93, 122]) и сексуальной функций (в 14-54% случаев [37, 168, 139]). Вторично возникают нарушения психо-эмоционального состояния и вегетативной регуляции [18, 19, 21, 25, 26, 60, 62, 105, 116, 122, 123, 124, 126, 148, 169].

Таким образом, методологическая посылка о связи местных и общих процессов в полной мере относится к воспалительным заболеваниям половой системы женщин. Хотя воспаление придатков матки обычно является местным процессом, в нем участвует сердечно-сосудистая, нервная и другие системы. В результате изменений, возникших в этих системах, появляются новые элементы в патогенезе ХВПМ, не имеющие отношения к первичному очагу. ХВПМ, продолжаясь годами, приобретает характер полисистемного заболевания [21, 62, 142, 200, 208 ].

Для правильной оценки клинической картины ХВПМ важно хорошо представлять морфологические и функциональные проявления болезни.

Макроскопически изменения маточных труб при хроническом воспалении проявляются деформацией трубы, наличием изгибов, утолщением, укорочением, уплотнением. Характерен также белесоватый вид слизистой оболочки, иногда инъецированность сосудов, изменения в фимбриях вплоть до полной облитерации и непроходимости воронки трубы, образование гидро– и сактосальпинксов [80, 115, 136, 175, 176].

Микроскопическими признаками хронического сальпингита являются: фолликулярный сальпингит (срез трубы напоминает сито: тонкие перегородки разделяют просвет на множество полостей, каждая из которых окружена трубным эпителием), который развивается в результате множественных сращений между соседними поверхностями складок слизистой трубы, где эпителий пострадал от острой инфекции; разрастание волокнистой соединительной ткани в строме складок слизистой оболочки и в мышечном слое; истончение стенки трубы при развитии гидросальпинкса (состоит из коллагеновых пучков, плотно прилежащих друг к другу, выстланных уплощенным однорядным эпителием).

Общеизвестным признаком хронического сальпингита является наличие спаечного процесса в области придатков матки. Сращения, обнаруживаемые после первого проявления сальпингита, как правило, нежные, мембранозного или тяжистого типа. Плотные околотубарные складки, чаще наблюдаемые после рецидивов заболевания, искажают очертания трубы, вызывая ее перегибы и скручивания, тем самым деформируя просвет [21, 62, 80, 115, 136, 174, 175, 176,].

Хроническому сальпингиту часто сопутствует хронический эндометрит, в воспалительный процесс вовлекается и яичник. Он фиксируется, окутывается спайками, что приводит к нарушению овуляции и транспорта яйцеклетки. Кроме того, в яичнике изменяются процессы роста и созревания яйцеклетки, снижается активность ключевых ферментов стероидогенеза и чувствительность к экзогенной стимуляции [30, 80, 116, 122, 133, 198].

Описанные анатомические изменения маточных труб даже без нарушения проходимости могут приводить к нарушению их сократительной активности [182] и рецепции гормонов, неполноценности ресничного эпителия трубы [80]. Спаечный процесс еще более затрудняет механизм захвата яйцеклетки, мешая сокращениям трубы или создавая препятствия на пути транспорта яйцеклетки [127]. Изменения яичника приводят к его гипофункции [133]. В результате развивается бесплодие, повышается риск возникновения трубной беременности, невынашивания и патологического течения маточной беременности [21, 85, 92, 93, 127, 177].

С целью диагностики нарушений анатомо-функционального состояния маточных труб применяются как традиционные (двуручное исследование), так и современные инструментальные методы исследования: трансабдоминальная и трансвагинальная эхография с допплерографическим мониторингом [98, 146, 147, 137, 225, 227]; гистеросальпингография [62, 127, 142], кимографическая пертубация [62, 122, 182]; компьютерная томография [141, 165, 226], фаллоскопия [236, 203] и др.

В настоящее время приоритет в диагностике ХВПМ принадлежит лапароскопии, позволяющей визуально оценить степень нарушений, исключить наличие часто протекающих под маской ХВПМ состояний (наружный генитальный эндометриоз, варикозное расширение вен малого таза, кисты и кистомы яичников и т.д.) и произвести попытку хирургической коррекции выявленных изменений [37, 88, 92, 115, 127, 137, 147, 169, 178, 179, 188, 220, 227, 230]. Большинство зарубежных специалистов считает, что лапароскопию следует проводить всем пациенткам с подозрением на воспалительное поражение придатков матки [188, 227, 230]. Отечественные авторы показанием к лапароскопии считают сочетание ХВПМ с бесплодием [5, 37, 92, 137], длительное и неэффективное лечение антибактериальными препаратами и тепловыми процедурами; подозрение на наличие гнойного процесса [85, 147]. Вместе с тем к врачебным ошибкам следует отнести чремерно длительное обследование, необоснованное многократное и многолетнее безуспешное лечение больных без верификации диагноза [1].

Кардинальным патогенетическим признаком воспалительной реакции является расстройство кровообращения. Изменения гемоциркуляции наиболее выражены на уровне микроциркуляторного и венозного русла. В исходе перенесенного воспаления возникает частичная или полная облитерация просвета мелких артерий, артериолосклероз, запустевание, атрофия и редукция капилляров [38, 39, 40, 80, 136, 175, 176]. Возникающий дефицит капиллярного кровотока приводит к патологии транскапиллярного обмена и капилляротрофическим расстройствам [186]. В условиях хронической ишемии регенераторный процесс принимает уродливые черты: в местах редукции капилляров рост сосудов ослабевает (гипорегенерация), а в пограничных участках чрезмерная активность ангиогенеза (гиперрегенерация) сопровождается формированием ангиоматозных структур. Обменные микрососуды трансформируются в емкостные в результате дилятации их просвета и образования аневризм [82].

При ХВПМ существенными являются нарушения венозного кровообращения [62, 156, 157, 212]: увеличение количества емкостных сосудов путем трансформации капилляров в венулы; образование аневризм; варикозное расширение выносящих венул; атрофия гладкомышечных волокон мелких вен, приводящая к снижению их тонуса; появление множества шунтирующих сосудов, по которым происходит сброс крови из артериального русла в венозное, минуя капиллярный кровоток [68, 82, 159, 160, 161].

Формируется длительная ишемия органов, прогрессируют дистрофические изменения нервных волокон. Патологический процесс становится очагом длительного раздражения, вызывая функциональные изменения в центральной и периферической нервной системе. Патологическая импульсация из половой системы передается в подкорковые структуры и кору головного мозга [21, 25]. Это приводит к различным видам нарушения поведения, мотивации и вегетативного обеспечения реакций, клинически проявляясь в форме неврастенических и вегетативно-сосудистых расстройств [26, 62, 105, 106, 168, 169].

У значительной части больных рубцовые и дистрофические процессы в органах малого таза, недостаточность снабжения тканей кислородом вызывают стойкое ощущение боли. Специфика болевого синдрома определяется стадией воспалительного процесса и индивидуальными особенностями центральной нервной системы [19, 124]. Хроническое воспаление затрагивает нервный аппарат органов малого таза. Следствием является неадекватное восприятие раздражений и патологическая импульсация в центральную нервную систему, где формируются очаги застойного возбуждения [62, 124, 148]. При этом повышается чувствительность центральной нервной системы к поступающим в кору головного мозга недостаточно интенсивным сигналам, которые в нормальных условиях остаются под порогом ощущения. С этим связано появление или усиление боли у больных ХВПМ под влиянием неспецифических раздражителей: переутомление, переохлаждение, стрессы, половые сношения, менструации и др. Хроническая тазовая боль еще более усугубляет психо-эмоциональные расстройства у женщин с ХВПМ[23, 124, 169] и, как следствие, усиливает вегетативные нарушения [26].

1.2. Роль сосудистых нарушений в патогенезе и клинике ХВПМ.

Нарушения кровообращения при ХВПМ обусловлены не только анатомическими, но и функциональными изменениями. Одним из наиболее удобных и информативных методов функциональной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы на регионарном, органном и периферическом уровнях является реография.

Реография v неинвазивный, высоко информативный и относительно простой метод, основанный на регистрации изменяющейся величины электрического сопротивления живых тканей, органов или участков тела при пропускании через них переменного электрического тока высокой частоты, но слабого по силе [131]. Изменение электропроводности обусловлено, в первую очередь, колебаниями кровенаполнения сосудов и изменениями скорости движения крови в них. Зарегистрированные во времени колебания электропроводности (сопротивления) создают условия для записи реограммы. Реографическая волна имеет определенные параметры, основными из которых являются амплитуда, период и форма (строение). Они служат косвенным выражением основных процессов, совершающихся в кровеносной системе исследуемой области. В многочисленных работах, выполненных как зарубежными [198, 201, 209, 215, 229], так и отечественными исследователями [70, 107, 110, 118, 121, 131, 184, 185] раскрыты фундаментальные биофизические основы реографии; даны широкие экспериментальные доказательства ее информативности; освещены границы применения и перспективы развития метода.

В ряде исследований отмечена корреляция при сопоставлении данных реографии и различных вариантов ангиографии, реоэнцефалографии и допплеровской сонографии [131], реовазографии и допплерографии сосудов конечностей [210]; реокардиографии и эхокардиографии [204]; реопельвеографии и динамической сцинтиграфии [149]; реографии сосудистого бассейна малого таза и ультразвуковой трансвагинальной допплерометрии [66]. Однако в период становления и бурного развития метода возможности реографии были существенно преувеличены, что повлекло за собой длительный период дискредитации метода. Однако в настоящее время интерес клиницистов к реографии вновь возрос [2, 190, 192, 202, 221, 222], что во многом связано с возможностями использования компьютерной техники [94, 131], расширившей границы методик, их чувствительность и объективность полученных результатов.

Многие исследователи использовали метод реографии для описания характера гемодинамических расстройств при ХВПМ, которым в наибольшей степени подвержен сосудистый бассейн органов малого таза [8, 9, 62, 102, 106, 111, 122]. Кровообращение в сосудистом бассейне малого таза у больных ХВПМ не имеет циклических колебаний в динамике менструального цикла [62, 183].

Авторы отмечают резкое снижение кровенаполнения в этом бассейне, причем степень выраженности дефицита кровенаполнения зависит от продолжительности заболевания [69, 81, 83, 111, 124, 148, 166, 174], частоты обострений [69], тяжести клинического течения ХВПМ [83]. Все исследователи описывают изменение тонуса сосудов исследуемой области, также характеризуя их как дистонию в сочетании с гипертонусом [81, 106, 124, 148, 174] или гипотонусом [62, 69, 88]. Такие разногласия объясняются сложностью интерпретации рассчитываемых показателей. Визуальное описание реографической кривой практически всегда отражает ее гипертонический тип (низкая амплитуда, пологий подъем анакроты, тупая сглаженная вершина). Некоторые авторы ограничились описанием выявленных изменений тонуса, не углубляясь в их интерпретацию [83, 122, 166]. Венозную составляющую реографической волны наиболее детально анализировали А.А. Зелинский (1973) и М.М. Евсеева (1997), которые предположили, что затруднение венозного оттока у больных ХВПМ является следствием снижения тонуса вен [62, 69].

Нарушения кровообращения при ХВПМ выявлены не только в сосудистом бассейне малого таза, но и в сосудистых бассейнах головного мозга (гиповолемия [69] и гипо– или дистония [62]) и, в меньшей степени, верхних (преимущественно гипотонус сосудов [62]) и нижних конечностей (некоторое затруднение венозного оттока [62]).

Коррекция гемодинамических нарушений при ХВПМ v одна из важнейших задач патогенетически обоснованного и клинически результативного лечения, в решении которой эффективны физические факторы, особенно преформированные [21, 151].

В ОФМЛ НЦ АгиП РАМН на протяжении 25 лет изучается характер влияния на гемодинамику целого ряда физических факторов: ультразвука [81]; импульсных токов низкой частоты: диадинамических [148], синусоидальных модулированных [166], интерференционных [149], флюктуирующих [124], токов надтональной частоты [122]; импульсного электростатического поля низкой частоты (ИЭСП НЧ) [62] и др. Для каждого из перечисленных факторов характерны индивидуальные особенности влияния на гемодинамику. В основе лечебного действия ультразвука, неспецифического тепла и абдоминальной декомпрессии лежит увеличение пульсового кровенаполнения и затруднение оттока крови с формированием стойкого полнокровия органов малого таза [81, 153]. Существенное усиление притока артериальной крови во многом обуславливает высокую эффективность использования этих факторов при выраженных деструктивных изменениях. Однако увеличение продукции эндогенных эстрогенов и рецепции к ним, желательное при эстрогендефицитных состояниях, делает невозможным применение этих факторов у пациенток с гормонозависимыми доброкачественными заболеваниями, частота которых растет [156]. Влияние импульсных токов на гемодинамику выражается в понижении повышенного тонуса артериол и повышении пониженного тонуса венозных сосудов. Интерференционные токи и токи надтональной частоты, существенно улучшая гемодинамику в сосудистом бассейне малого таза, не создают артериальной гиперемии и могут с успехом применяться у пациенток с прогестерондефицитными состояниями и гиперандрогенией [122, 149, 207, 237]. ИЭСПНЧ, которое оптимизирует гемодинамику не только в сосудистом бассейне малого таза, но и в отдаленных сосудистых регионах [62], обладает высокой эффективностью при нарушениях венозного оттока, часто сопутствующих ХВПМ [156, 157].

Неоднократное применение физического фактора в течение дня создает интенсификацию воздействия. Кратность проведения процедур обоснована с позиций адаптогенного биосинхронизирующего влияния на организм [8, 187, 154]. При интенсивных воздействиях результативность лечения не только не снижается, но и возрастает [62]. Кроме того, интенсификация позволяет существенно сократить сроки лечения. Результаты исследований Е.В. Богдановой (1998) выявили отсутствие негативных реакций на интенсивную физиотерапию со стороны сердечно-сосудистой системы [17, 152].

Использование динамической реографии дает дополнительную информацию для дифференциального выбора фактора. В ряде случаев по данным динамической реографии можно прогнозировать эффективность предстоящего лечения [62].

Современным больным ХВПМ присущи высокая частота экстрагенитальной патологии, прогестерондефицитных состояний, гиперандрогении, гормонозависимых заболеваний, что существенно ограничивает применение физических факторов, наиболее часто используемых при ХВПМ. Поэтому важен поиск новых физиотерапевтических средств, воздействующих как на патологический очаг, так и на вторично вызванные функциональные расстройства, но без отрицательного влияния на указанные сопутствующие состояния.

1.3. ЭМИ КВЧ как метод коррекции сосудистых нарушений

ЭМИ КВЧ – новый физический фактор. Он включает диапазон волн частотой от 30 до 330 ГГц (длина от 10 до 1 мм), из которых в медицине наиболее часто используют частоты в диапазоне 30-120 Гц. Глубина проникновения в ткани ЭМИ КВЧ не превышает 0,2 v 0,5 мм, а используемые мощности излучения – 1,0 v 10,0 мВт. В настоящее время существует 2 основные гипотезы, объясняющие реализацию биологического и лечебного эффекта воздействия ЭМИ КВЧ. Гипотеза, предложенная Н.Девятковым и М.Голант, связывает первичное действие КВЧ-излучения с общими для различных биологических объектов структурами, такими как белки-ферменты, клеточные мембраны и пр., имеющими дипольные электрические моменты с соответственными частотами, совпадающими с диапазоном миллиметровых волн. Воздействие внешнего поля ЭМИ КВЧ инициирует акустико-электрические волны в клеточных мембранах, и клетка начинает генерировать сигналы управления восстановительными и приспособительными процессами, аналогичные вырабатываемым самими клетками при различных условиях жизнедеятельности. Эти сигналы могут распространяться в многоклеточном организме, обеспечивая эффективность КВЧ-терапии. Причем предполагается наличие для каждого биологического объекта соответственных "характеристических частот". Воздействие этими частотами сопровождается резонансным откликом организма и коррекцией нарушенного гомеостаза [28, 29, 41, 42, 43, 44, 45, 51, 52, 53].

Согласно гипотезе И.Родштадта, О.Бецкова и И.Петрова, первичной мишенью для ЭМИ КВЧ являются молекулы воды. Их соударение со слабогидратированной поверхностью может служить каналом передачи возбуждения в более глубокие слои кожного покрова, где находятся входные элементы регуляторных систем. Конечный эффект воздействия на организм формируется с участием нейрогуморальной системы и зависит от того, какими органами, областями кожи или точками воспринимается излучение [14, 15]. По мнению некоторых авторов распространение информации может происходить по "каналам", описанным в традиционной китайской медицине [6].

Анализ эспериментальных и клинических работ, посвященных проблеме КВЧ-воздействия, позволяет выявить 3 типа наблюдаемых эффектов: специфические эффекты, связанные с частотой ЭМИ КВЧ, которые носят резко выраженный резонансный характер; неспецифические, связанные с зоной воздействия, которые более выражены при воздействии на точки акупунктуры и рефлексогенные зоны; и неспецифические, обусловленные развитием общего адаптационного синдрома, описанного Г.Селье [158].

Наиболее методологически оправданным является применение ЭМИ КВЧ на рефлексогенные зоны заинтересованных органов, точки акупунктуры, соответствующие им, или зоны проекции этих органов. Совершенствование методик идет по пути индивидуального подбора резонансных частот в узком частотном коридоре (магнито-резонансная терапия) и индивидуализации точек акупунктуры с использованием методов оценки их функционального состояния (КВЧ-пунктура) [29, 74].

В настоящее время ЭМИ КВЧ положительно зарекомендовало себя в ряде клинических специальностей [10, 27, 29, 47, 128, 129, 215, 223]. В гинекологии этот фактор используют в лечении больных миомой матки [181], раком тела матки, опухолями яичников [67], в комплексе восстановительного лечения у больных после гистерэктомии [56] и операций на придатках матки [55]; в сочетании с лазерным излучением при эрозиях шейки матки [171] и подострых сальпингоофоритах [24, 172]; при лечении обострений ХВПМ [23].

Среди огромного множества работ о применении КВЧ-терапии в клинической практике лишь единицы посвящены ее влиянию на гемодинамику. В первую очередь это публикации П.Я. Гапонюк и др., которые с 1987 г. изучают влияние КВЧ-излучения на гемодинамику пациентов с гипертонической болезнью. Исследовались параметры центральной (методом тетраполярной реографии по Кубичеку в модификации Пушкаря) и мозговой (путем реоэнцефалографии по методу И.В.Соколовой и др.) гемодинамики. В результате применения КВЧ-излучения уменьшались жалобы цереброваскулярного характера, достоверно снижалось исходно повышенное артериальное давление. При гиперкинетическом типе кровообращения понижение АД произошло за счет уменьшения сердечного выброса, а при гипо и эукинетическом v за счет уменьшения повышенного периферического сосудистого сопротивления; также возрастала толерантность к физической нагрузке, выявленная при велоэргометрии [33, 34, 35, 36, 78, 194]. Подобные результаты были получены и другими исследователями [50, 90, 95, 143]. После курса КВЧ-терапии у пациентов с гипертонической болезнью снижался тонус мозговых сосудов и облегчался венозный отток (по данным реоэнцефалографии); возрастал сердечный индекс, уменьшалось общее периферическое сопротивление; повышался минутный индекс, ударный и минутный объемы крови (по данным реокардиографии).

У пациенток с ишемической болезнью сердца ЭМИ КВЧ способствует возрастанию силы сокращений миокарда наряду с уменьшением сопротивления кровотоку и повышением толерантности к физической нагрузке [100, 101].

М.А. Ронкин и др. (1999) выявили выраженный положительный вазотропный эффект КВЧ-терапии в экспериментальном исследовании и рекомендовали ее применение при заболеваниях, в патогенезе которых имеют место гемодинамические расстройства [29]. Целый ряд исследователей [54, 64, 132, 145] описывают положительное влияние КВЧ-терапии на микроциркуляцию, в частности, снижение "конъюнктивального индекса, уменьшение диаметра венул, ускорение кровотока [11].

Таким образом, КВЧ-терапия обладает положительным вазотропным эффектом: это оправдывает изучение его применения при ХВПМ.

Виргиний Михайлович Стругацкий, заслуженный врач России, главный специалист по физиотерапии в гинекологии, автор индивидуального дифференцированного подхода к выбору физического фактора, уникальный Учитель и научный руководитель ушел из жизни 1.01.04 года.

Далее: материал и методы исследования, результаты исследования, обсуждение результатов исследования, выводы, практические рекомендации, библиография