+7 985 921-74-72
Быть женщиной. Возрождение традиции.
подросткам
планирующим
Клуб планирующих Мотивы зачатия Cписок рекомендованной литературы Фотоальбом младенцев истории мам история аборта и невынашивания (счастливая) история раннего невынашивания (незаконченная) "Вы – женщина" Как не зацикливаться Беременный клуб – архив встречи для планирующих "Подготовка к беременности" В мире абсурда – распространенные нонсенсы планирования Анализы "На приеме у гинеколога" "Определение овуляции" См – Если разбился ртутный градусник Комментарии опроса по БТ Планирование пола ребенка "Невынашивание беременности" "Боль при половом акте" Результаты анализов крови "Планирование в цифрах – сколько стоит ребенок" Увлажнители воздуха – ВиО Имена Позиция Русской Православной Церкви по вопросам репродукции Медицинская новостная лента по вопросам зачатия, бесплодия, ЭКО Психология Мудрость Притчи Молитвы Чтение для души Чтение для будущих мам "Вопросы и ответы" "Справочник" – раздел Планирование Сайт для мам, потерявших своих детей
беременным
Cписок рекомендованной литературы Беременный клуб См – слайд-шоу "Наши дети" "Живой ультразвук" – с движением и комментариями – 19,3 Мб Фотоальбом младенцев и истории мам УЗИ-галерея беременности Календарь беременности Трудовые права беременных женщин и работающих родителей Родовые сертификаты – вопросы и ответы Пособия беременным и родителям

Права беременной – (выбор врача, отказ от лечения, информированное согласие) и роженицы – основы законодательства

Как не зацикливаться Обследование при беременности Что и сколько пить беременной Инфекции мочевыводящих путей у беременных Заложенность носа при беременности Боли в горле во время беременности Увлажнители воздуха – ВиО Эфирные масла от растяжек Архив занятий Беременного клуба – Подготовка к родам Курсы подготовки к родам

График мойки роддомов Москвы в 2007г

Группа крови, резус-фактор Роды – популярная статья Приданое новорожденного и мамы Сумка в роддом Подготовка промежности Подготовка шейки к родам Настрой на благополучные роды Подготовка к домашним родам Гимнастика для беременных Дыхательные упражнения Методика Ламаза Родовые позиции Мужчина и роды Лекции по подготовке к родам Роддома Роды – фотографии и фильмы Роды после кесарева сечения Стволовые клетки Многодетность Православная мать Товары для мам и малышей Беременность в Санкт-Петербурге Шкала Апгар Восстановление после родов Питание беременной и кормящей Сайты по беременности УЗИ и беременность Результаты опроса по УЗИ во время беременности Ранние сроки беременности Инфекции во время беременности Беременность и вождение автомобиля Прививки Медицинская генетика Дайджест по беременности и родам Данные о влиянии компьютера, мобильного телефона и тп "Роды без страха" – Г.Дик Рид Родить и Возродиться Мы ждем ребенка (Серзы) Исповедь маленького негодника Позы для занятия сексом во время беременности Лекарства при беременности "Молочница при беременности" "Кесарево сечение" Притчи Информационное письмо МЗ РФ о ведении беременности и родов при узком тазе Трудовой кодекс для беременных Права пациента Беременность и компьютер – законодательство Лечение бронхита при беременности Бронхиальная астма и беременность Патология щитовидной железы Железодефицитная анемия и беременность Синдром Марфана и беременность
кормящим
мамам
Cписок рекомендованной литературы для мам Отдых с детьми на море Трудовые права беременных женщин и работающих родителей Раздел Педиатрия Детский гинеколог Вульвовагинит у девочек Молочница Атопический дерматит Функциональные запоры у детей Рефлексы новорожденного Гипотиреоз у новорожденных Стабилизация состояния новорожденных после асфиксии Желтухи новорожденных Хирургическая патология новорожденных Педиатр Увлажнители воздуха – ВиО Рефлексы новорожденного Лечение коньюнктивита у детей Гемофилия Грудное вскармливание Прививки Инфекции Дети – полезные ссылки Cлинг Жизнь без подгузника Cовместный сон Плавать раньше чем ходить Массаж Игры Новости информеров о детском здоровье Колыбельные Фотоальбом Книги для родителей online Дневник мамы Помощь детдомам и больным детям Семейная и детская психология Детская психология – развитие Анатомия и физиология Половое созревание девушек Половое созревание юношей Начало половой жизни Cовременная контрацепция Эрозия шейки матки
после 40..
врачам
мужчинам
остальным
 

О себе

Благодарности

Возможности

Клуб

Мысли

Дневник доктора

Обратная связь

Семейные байки

Мои младенцы

   – галерея УЗИ
   – животики
   – младенцы
   – мамы
   – папы
   – истории
   – дневник мамы

Запись на прием
только по личному
согласованию:

info@myriamm.ru

г.Москва




Вопросы и ответы

Справочник

Cловарь

Мифы

В мире абсурда










– биохимия

– липидный спектр

– группа крови, резус-фактор

– общий клинический анализ крови

– гемостазиограмма

– гормоны

– онкомаркеры

– иммунология

– гепатиты

– инфекции





Патология щитовидной железы

Ринит, заложенность носа, насморк

Тонзиллит, фарингит, боли в горле

Бронхит

Бронхиальная астма

Инфекции мочевыводящих путей

Железодефицитная анемия

Гемофилия

Гиперактивный мочевой пузырь

Синдром Марфана





кандидоз (молочница)

гарднереллез

хламидиоз

микоплазмы и уреаплазмы

стрептококк

герпес

ЦМВ

краснуха

варицелла зостер (ветрянка)

корь

эпид. паротит (свинка)

коклюш

токсоплазмоз

болезнь кошачьих царапин

менингит

бешенство

листериоз

сибирская язва

cальмонеллез

энтеровирусы

грипп

папиллома

парвовирус

ВИЧ/СПИД

сифилис

гепатит А

гепатит В

гепатит С

туберкулез

актиномикоз

птичий грипп

микозы (грибковые инфекции)

чесотка

педикулез

Диагностика

Прививки





Аннотации

Гормональная контрацепция

Антибиотики

Витамины

Фитопрепараты

При беременности

При кормлении

Взаимодействия





Вы – Женщина

Женская анатомия и физиология

Половое созревание девушек

Половое созревание юношей

Молочные железы

Начало половой жизни

Современная контрацепция

Аборт

Боль при половом акте

На приеме у гинеколога

Мотивы зачатия

Определение овуляции

Подготовка к беременности

Планирование беременности в цифрах (цена ребенка)

Планирование пола ребенка

Мужчина и беременность

Любовь и материнство

Что и сколько пить беременной

Беременность и артериальное давление

Кандидоз (молочница) и беременность

Роды

Кесарево сечение

Питание кормящей мамы

Путешествия с детьми, отдых на море на море

Младшие дети: повторная беременность, роды, грудное вскармливание, взаимоотношения детей

Обследование в гинекологии

Расшифровка анализов крови

Эрозия шейки матки

Инфекции в гинекологии

Анализы на ЗППП

Лечение воспалительных заболеваний в гинекологии

Молочница (кольпит)

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Вирус папилломы человека

Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Физиотерапия в акушерстве и гинекологии





Гипербилирубинемия (желтуха) у новорожденных детей

В первые сутки жизни происходит распад плодового (фетального) гемоглобина, обладавшего бОльшим сродством к кислороду, и образование взрослого гемоглобина, который приспосабливает человека к жизни в новых условиях дыхания атмосферным воздухом. Продуктом превращения распавшегося гемоглобина является непрямой (свободный, неконъюгированный, несвязанный) билирубин. Это токсичное вещество, не растворимое в воде (отсюда неффективность всевозможного выпаивание и тп), жирорастворимое, поэтому особенн токсично для ЦНС. В норме оно превращается печеночными ферментами в конъюгированный (связанный, прямой) нетоксичный билирубин, растворимый в воде и выводящийся поэтому через почки. Когда печень успевает связывать непрямой билирубин, наблюдается физиологическая желтуха, которая нормально переносится и не требует никаких мер. Когда печеночные ферменты не дозрели или имеется гемолитическая болезнь новорожденных, при которой скорость распада эритроцитов совсем другая, накапливается токсичный непрямой билирубин, который может вызвать необратимые изменения в ЦНС. Это требует вмешательства и лечения. Крайне важна оценка не общего уровня билирубина, а именно его непрямой фракции. Опасным, требующим лечения уровнем непрямого билирубина является 160мкмоль/л и выше, общего – 256 мкмоль/л и выше у доношенных новорожденных. По степени окраски кожных покровов и мочи нельзя понять, повышен ли непрямой билирубин, т.к. окрашивание происходит за счет водорастворимой прямой фракции.

Физиологическая желтуха

- появляется спустя 24-36 часов после рождения

- нарастает в течение первых 3-4 дней жизни

- исчезает на второй-третьей неделе жизни

- кожные покровы имеют оранжевый оттенок

- общее состояние ребенка удовлетворительное

- не увеличены размеры печени и селезенки

- обычная окраска кала и мочи

- концентрация общего билирубина в пуповинной крови (момент рождения) – менее 51 мкмоль\л

- концентрация гемоглобина в пуповинной крови соответствует норме

- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 5,1 мкмоль/л/час

- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови не более 256 мкмоль/л у доношенных, не более 171 мкмоль/л у недоношенных, максимальная концентрация непрямого билирубина – 160 мкмоль/л

- нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в клинических анализах крови

Патологическая гипербилирубинемия и патологические желтухи новорожденных

Любые отклонения от «нормального течения» физиологической желтухи (более раннее (до 24 ч) появление или более позднее (после 3-4 суток) нарастание, длительное сохранение (более 3 недель), волнообразное течение), наличие бледности кожных покровов или зеленоватого оттенка, ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи, темный цвет мочи или обесцвеченный стул, увеличение концентрации общего билирубина в крови более 256 мкмоль/л у доношенных и более 171 мкмоль/л у недоношенных), относительное увеличение непрямой фракции билирубина (в абсолютных значения более 160мкмоль/л) должны рассматриваться как признаки патологии

Гемолитическая болезнь новорожденного (по резус-фактору или АВ0-системе):

- желтуха появляется в первые 24 часа после рождения (обычно – в первые 12 часов)

- нарастает в течение первых 3-5 дней

- начинает угасать с конца первой – начала второй недели жизни

- кожные покровы при АВ0-конфликте, как правило, ярко-желтые, при резус-конфликте могут иметь лимонный оттенок (желтуха на бледном тоне)

- общее состояние ребенка зависит от выраженности гемолиза и степени гипербилирубинемии (от удовлетворительного до тяжелого)

- в первые часы и дни жизни, как правило, отмечается увеличения размеров печени и селезенки

- обычно – нормальная окраска кала и мочи, на фоне фототерапии может быть зеленая окраска стула и кратковременное потемнение мочи

- концентрация билирубина в пуповинной крови (момент рождения) – при легких формах формах иммунологического конфликта по резус-фактору и во всех случаях АВ0-несовместимости не выше 51 мкмоль/л, при тяжелых формах иммунологического конфликта по резусу и редким факторам – существенно выше 51 мкмоль/л.

- концентрация гемоглобина в пуповинной крови в легких случаях на нижней границе нормы, в тяжелых – существенно снижена.

- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни больше 5,1 мкмоль/л/час, в тяжелых случаях – более 8,5 мкмоль/л/час.

- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови более 256 мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных

- общий билирубин крови повышается преимущественно за счет непрямой фракции

- относительная доля прямой фракции составляет менее 20%

- снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и повышение количества ретикулоцитов в клинических анализах крови в течение 1 недели жизни

Коньюгационные желтухи (наследственные заболевания)

- появляются не ранее 24 часов после рождения

- продолжают нарастать после 4 суток жизни

- не угасают до конца 3 недели жизни

- кожные покровы имеют оранжевый оттенок

- общее состояние ребенка обычно – удовлетворительное

- нет увеличения размеров печени и селезенки

- обычная окраска кала и мочи

- концентрация билирубина в пуповинной крови менее 51 мкмоль

- концентрация гемоглобина в пуповинной крови соответствует норме

- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 6,8 мкмоль/л/час

- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови более 256 мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных

- общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции

- относительная доля прямой фракции составляет менее 10%

- нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в клинических анализах крови

Механические желтухи (нарушение оттока желчи)

- желтушное окрашивание кожи с зеленоватым оттенком

- увеличение и уплотнение печени, реже – селезенки

- темная моча, обесцвеченный стул

- высокий уровень прямого билирубина, ГГТ, холестерина и других маркеров холестаза

- отсроченное, умеренное повышение АЛТ, АСТ

- Отсутствие нарушений синтетической функции печени (нормальные уровни в сыворотке крови альбумина, фибриногена, ПТИ более 80%)

Печеночные желтухи (инфекционные и токсические поражения печени)

- ранее появление желтухи и волнообразный характер

- увеличение печени и селезенки

- раннее появление геморрагического синдрома

- непостоянный характер ахолии стула

- темно-желтая моча

- биохимический синдром холестаза

- выраженное повышение АЛТ, АСТ

- нарушение синтетической функции печени (снижение концентраций альбумина, фибриногена)

- визуализация желчного пузыря при УЗИ

Желтуха грудного молока

Билирубиновая энцефалопатия и ядерная желтуха

Прогрессивное повышение концентрации неконьюгированного билирубина в крови в ряде случаев сопровождается его проникновением через гематоэнцефалический барьер и накоплением в нейронах головного мозга. При этом подкорковые ядра головного мозга приобретают характерный желтый цвет, обусловленный накоплением в них билирубина – «ядерная желтуха».

Клиническая картина билирубиновой энцефалопатии:

1 фаза. Доминирование признаков билирубиновой интоксикации: угнетение безусловно-рефлекторной деятельности – апатия, вялость, сонливость, плохо сосут, может быть монотонный крик, срыгивания, рвота, «блуждающий взгляд».

2 фаза. Появление классических признаков ядерной желтухи: спастичность, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение тела с опистотонусом, «негнущимися» конечностями, сжатыми в кулак кистями. Периодическое возбуждение и резкий мозговой крик, выбухание большого родничка, подергивание мышц лица, крупноразмашистый тремор рук, исчезновение видимой реакции на звук, сосательного рефлекса, нистагм, апноэ, брадикардия, летаргия, судороги. Эта фаза занимает от нескольких дней до нескольких недель. Поражение ЦНС носит необратимый характер

3 фаза. Фаза ложного благополучия и полного или частичного исчезновения спастичности (2-3 месяц жизни)

4 фаза. Период формирования клинической картины неврологических осложнений (обычно 3-5 месяц жизни): ДЦП, параличи, парезы, глухота, задержка психического развития и тд

Тактика ведения

Дети нуждаются в проведении раннего (с первого часа жизни) и регулярного грудного вскармливания. Чем чаще прикладывание к груди, тем чаще опорожнение кишечника и выведение непрямого билирубина через кишечник.

В случая наличия клинических признаков тяжелой формы гемолитической болезни в момент рождения ребенка у женщины с резус-отрицательной кровью (выраженная бледность кожи, желтушное прокрашивание кожи живота и пуповины, отечность мягких тканей, увеличение размеров печени и селезенки) показано экстренное проведение операции ЗПК не дожидаясь лабораторных данных (В этом случае используется техника частичного заменного переливания крови, при которой производится замена 45-90 мл/кг крови ребенка на аналогичный объем донорской эритроцитарной массы 0(1) группы резус-отрицательной)

С целью предупреждения заменного переливания крови новорожденным с изоиммунной ГБН по любому из факторов крови (проба Кумбса – положительная), у которых отмечается почасовой прирост билирубина более 6,8 мкмоль/л/час, несмотря на проводимую фототерапию, целесообразно назначать стандартные иммуноглобулины для внутривенного введения – в первые часы после рождения и при необходимости – через 12 часов повторно.

Группа высокого риска по развитию тяжелой гипербилирубинемии, не связанной с ГБН:

- новорожденные с выраженными признаками морфофункциональной незрелости, в т.ч. глубоконедоношенные

- новорожденные с множественными подкожными кровоизлияниями и обширными кефалогематомами

- новорожденные, нуждающиеся в проведении реанимационной и интенсивной терапии в раннем неонатальном периоде

- новорожденные с высоким риском раннего проявления наследственных гемолитических анемий (отягощенный семейный анамнез или наличие соответствующих лабораторных признаков)

Дети данной группы с момента поступления в детское отделение требуют:

- динамического наблюдения и определения уровня билирубина через 12-24 часа

- медицинского отвода от прививки против гепатита В и БЦЖ (до момента стабилизации состояния)

Фототерапия

Фототерапия приводит к постепенному уменьшению концентрации неконьюгированного билирубина в сыворотке крови и снижению риска билирубиновой энцефалопатии

Наиболее часто в стандартных условиях для фототерапии используются люминисцентные лампы синего света. Хорошо зарекомендовала себя комбинация: 4 лампы синего света и 2 лампы дневного света. При этом лечебное воздействие обеспечивается преимущественно синим светом

Максимальный перерыв между сеансами фототерапии, не наносящий ущерба конечной эффективности, составляет не более 2-4 часов

До тех пор, пока существуют показания, сеансы фототерапии должны повторяться регулярно

Оптимальной схемой фототерапии для большинства новорожденных с коньюгационной гипербилирубинемией является последовательное чередование сеансов фототерапии с перерывами на кормление.

При быстром нарастании уровня билирубина и при критической гипербилирубинемии фототерапию следует проводить в непрерывном режиме

Показания к фототерапии и ЗПК у новорожденных 24-168 ч жизни в зависимости от массы тела при рождении

Масса тела при рождении фототерапия заменное переливание крови
Менее 1500 85-140 мкмоль/л 220-275 мкмоль\л
1500-1999 140-200 мкмоль\л 275-300 мкмоль\л
2000-2500 190-240 мкмоль\л 300-340 мкмоль\л
более 2500 255-295 мкмоль\л 340-375 мкмоль\л

Минимальные значения билирубина являются показанием к началу соответствующего лечения в случаях, когда на организм ребенка действуют патологические факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии:

- гемолитическая анемия

- оценка по Апгар на 5 минуте менее 4 баллов

- РаО2 менее 40 мм рт ст длительностью более часа

- РН артериальной крови менее 7,15 более часа

- Ректальная температура не выше 35С

- Концентрация сывороточного альбумина не выше 25 г\л

- Ухудшение неврологического статуса на фоне гипербилирубинемии

- Генерализованное инфекционное заболевание или менингит

Практические рекомендации по проведению фототерапии:

- ребенок помещается в кувез с подогревом полностью обнаженным

- глаза ребенка и половые органы у мальчиков должны быть защищены светонепроницаемым материалом. При защите глаз лучше пользоваться специальными очками

- Источник фототерапии располагается над ребенком на высоте 50 см

- Каждые 1-2 часа фототерапии необходимо менять положение ребенка по отношению к источнику света, переворачивая его поочередно вверх животом или спиной

- Каждые 2 часа необходимо измерять температуру тела ребенка (лучше ректальную)

- При отсутствии противопоказаний необходимо сохранять кормление материнским молоком в полном объеме.

- Суточный объем вводимой ребенку жидкости необходимо увеличить на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка

- Проведение инфузионной терапии показано только в том случае, если введение жидкости невозможно произвести путем выпаивания ребенка

- В процессе фототерапии нельзя ориентироваться на цвет кожных покровов как показатель интенсивности гипербилирубинемии

- Всем детям, получающим фототерапию, необходимо ежедневно проводить биохимический анализ крови на билирубин (при угрозе билирубиновой энцефалопатии – каждые 6-12 часов), только биохимический анализ крови может служить критерием эффективности фототерапии

- Фототерапия может быть прекращена, если отсутствуют признаки патологического прироста билирубина, а концентрация общего билирубина в сыворотке крови стала ниже значений, послуживших основанием для начала фототерапии

- Спустя 12 часов после окончания фототерапии необходимо контрольное исследование билирубина крови

У некоторых детей в ответ на фототерапию может появиться аллергическая сыпь, участиться стул и появиться загар. Все три эффекта как правило бесследно исчезают после прекращения фототерапии

Неэффективные и потенциально опасные методы лечения, котоыре следует исключить из клинической практики

Инфузионная терапия

Излишне часто используется при гипербилирубинемии. Токсическим действием обладает непрямой жирорастворимый билирубин, и его уровень не может быть снижен введением дополнительных водных растворов, в том числе неправильна рекомендация выпаивать ребенка. Плазма и альбумин не обладают лечебным действием, а риск от их введения имеется. Выпаивание новорожденного водой приводит к недоеданию и задержке мекония, что усиливает желтуху. Назначение дополнительного, в том числе парентерального введения жидкости определяется другими показаниями: рвота, потеря жидкости, др.

Назначение фенобарбитала

Значимая индукция ферментов печени происходит достаточно поздно, к концу второй недели жизни, когда и так снижается риск билирубиновой энцефалопатии. Кроме того при лечении желтухи фенобарбиталом возникают нежелательные эффекты в виде вялости и снижения активности сосания. В течение последних 15 лет фенобарбитал в Европе для лечения гипербилирубинемии не применяется

Нет ни доказательств, ни патогенетического обоснования для лечения непрямой гипербилирубинемии такими препаратами, как эссенциале, ЛИВ-52 и другими «гепатопротекторами».

Желтуха грудного молока

Наблюдается у 1% детей с гипербилирубинемией, вскармливаемых грудью. Возникает позднее 1 недели жизни. В молоке содержатся вещества, блокирующие конъюгацию непрямого билирубина. Подавляющее большинство детей с ними справляются. Тактика наблюдательная. Если уровень непрямого билирубина составляет 160 мкмоль/л и выше, назначается фототерапия. Если она приводит к снижению билирубинемии, это не желтуха грудного молока. При этом диагнозе после фототерапии билирубин не только не снижается, но растет до 200 мкмоль/л и выше. В этом случае на 24-48 часов в качестве основного рациона назначается докорм смесью. На фоне основного получения пищи путем смеси можно оставить грудное вскармливание для того, чтобы не отучать ребенка от груди, + сцеживать излишки молока, чтобы не остановилась лактация. Через 24-48 часов, когда уровень билирубина приходит в норму и восстановится ферментативная способность печени, можно восстановить грудное вскармливание в полном объеме, это уже не опасно.

Источники: Методические рекомендации, проекты протоколов – материалы 5 съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва, 2005

Рекомендации Международной Лиги La Leche

Cм. другие материалы раздела Педиатрия

Myriamm, 17.11.2006
Поиск по материалам (расширенный поиск)
 
Подписка на обновления
 



Конференция

Некорректные вопросы





– общения с врачами

– диагнозов (детских и взрослых)

– планирования беременности

– беременности и родов

– мамского опыта

– клинические случаи (врачебный опыт)

Прочесть книгу

Купить книгу

Мудрость

Притчи

Лоскутки

Колыбельные

Кулинарная книга

Нарочно не придумаешь




Типы личности

Типы памяти

Трудолюбие и дисциплина

Психологическая близость

Любовь

Секреты семейного счастья

Несчастная любовь

Взаимоотношения с мужем

Измена

Предательство

Родители и дети

Материнство

Нежелательная беременность

Шпаргалка родителям

Гармоничное развитие

Почему дети не проявляют свои врожденные способности

Чего боятся мамы

Детская ревность

Детская агрессия

Детские страхи

Нужно ли хвалить своего ребенка

Баловство или избалованность

Когда детей становится двое

Второй ребенок

Разлука с мамой – госпитализация. Как себя вести

Наше поведение и родительские программы

Одиночество

Повторный брак

Курение

Избыточный вес

Психосоматика

Синдром выгорания

Жалость

Компьютер

Насилие в семье

Психологические тесты

Телесно ориентированная терапия





Шкала Апгар

Рефлексы новорожденного

Гипотиреоз у новорожденных

Конфликт по группе крови, резус-конфликт

Интенсивная терапия новорожденных



Хирургические болезни новорожденных

Атопический дерматит

Запоры

Колики кишечные, метеоризм

Аллергия и коровье молоко

Простуда, кашель

Коньюнктивит

Плоскостопие

Детская гинекология

Вульвовагинит у девочек





SOS

юридическая консультация

пособия

клиники

донорство

беременность и роды

график мойки роддомов

медико-генетические консультации

упражнения Кегеля

дети

прививки

педиатры

детский гинеколог

детский ортопед

молочные железы

центры игровой поддержки при детсадах

детский досуг в Москве

консультанты по ГВ

грудное вскармливание

бассейны

увлажнители

УЗИ

физиотерапия в акушерстве и гинекологии

остеопаты

фармацевт

эндокринолог

диетолог

антибиотики

андролог

оперативная гинекология

патология шейки матки

гепатиты

общая хирургия

травматолог-ортопед

стоматология

грибковые заболевания (микозы)

контактные линзы

патронат, усыновление, опека

психотерапевт

психологическая помощь

права женщин (насилие)

благотворительность

флеболог





    © Использование авторских материалов с сайта разрешено только при получении официального согласия и с активной ссылкой на источник.
    © Использование размещенных на сайте фотографий, цитат из писем и личной информации о пациентах запрещено.
        Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
        и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
info@myriamm.ru
web@myriamm.ru
Rambler's Top100 Яндекс цитирования