+7 985 921-74-72
Быть женщиной. Возрождение традиции.
подросткам
планирующим
Клуб планирующих Мотивы зачатия Cписок рекомендованной литературы Фотоальбом младенцев истории мам история аборта и невынашивания (счастливая) история раннего невынашивания (незаконченная) "Вы – женщина" Как не зацикливаться Беременный клуб – архив встречи для планирующих "Подготовка к беременности" В мире абсурда – распространенные нонсенсы планирования Анализы "На приеме у гинеколога" "Определение овуляции" См – Если разбился ртутный градусник Комментарии опроса по БТ Планирование пола ребенка "Невынашивание беременности" "Боль при половом акте" Результаты анализов крови "Планирование в цифрах – сколько стоит ребенок" Увлажнители воздуха – ВиО Имена Позиция Русской Православной Церкви по вопросам репродукции Медицинская новостная лента по вопросам зачатия, бесплодия, ЭКО Психология Мудрость Притчи Молитвы Чтение для души Чтение для будущих мам "Вопросы и ответы" "Справочник" – раздел Планирование Сайт для мам, потерявших своих детей
беременным
Cписок рекомендованной литературы Беременный клуб См – слайд-шоу "Наши дети" "Живой ультразвук" – с движением и комментариями – 19,3 Мб Фотоальбом младенцев и истории мам УЗИ-галерея беременности Календарь беременности Трудовые права беременных женщин и работающих родителей Родовые сертификаты – вопросы и ответы Пособия беременным и родителям

Права беременной – (выбор врача, отказ от лечения, информированное согласие) и роженицы – основы законодательства

Как не зацикливаться Обследование при беременности Что и сколько пить беременной Инфекции мочевыводящих путей у беременных Заложенность носа при беременности Боли в горле во время беременности Увлажнители воздуха – ВиО Эфирные масла от растяжек Архив занятий Беременного клуба – Подготовка к родам Курсы подготовки к родам

График мойки роддомов Москвы в 2007г

Группа крови, резус-фактор Роды – популярная статья Приданое новорожденного и мамы Сумка в роддом Подготовка промежности Подготовка шейки к родам Настрой на благополучные роды Подготовка к домашним родам Гимнастика для беременных Дыхательные упражнения Методика Ламаза Родовые позиции Мужчина и роды Лекции по подготовке к родам Роддома Роды – фотографии и фильмы Роды после кесарева сечения Стволовые клетки Многодетность Православная мать Товары для мам и малышей Беременность в Санкт-Петербурге Шкала Апгар Восстановление после родов Питание беременной и кормящей Сайты по беременности УЗИ и беременность Результаты опроса по УЗИ во время беременности Ранние сроки беременности Инфекции во время беременности Беременность и вождение автомобиля Прививки Медицинская генетика Дайджест по беременности и родам Данные о влиянии компьютера, мобильного телефона и тп "Роды без страха" – Г.Дик Рид Родить и Возродиться Мы ждем ребенка (Серзы) Исповедь маленького негодника Позы для занятия сексом во время беременности Лекарства при беременности "Молочница при беременности" "Кесарево сечение" Притчи Информационное письмо МЗ РФ о ведении беременности и родов при узком тазе Трудовой кодекс для беременных Права пациента Беременность и компьютер – законодательство Лечение бронхита при беременности Бронхиальная астма и беременность Патология щитовидной железы Железодефицитная анемия и беременность Синдром Марфана и беременность
кормящим
мамам
Cписок рекомендованной литературы для мам Отдых с детьми на море Трудовые права беременных женщин и работающих родителей Раздел Педиатрия Детский гинеколог Вульвовагинит у девочек Молочница Атопический дерматит Функциональные запоры у детей Рефлексы новорожденного Гипотиреоз у новорожденных Стабилизация состояния новорожденных после асфиксии Желтухи новорожденных Хирургическая патология новорожденных Педиатр Увлажнители воздуха – ВиО Рефлексы новорожденного Лечение коньюнктивита у детей Гемофилия Грудное вскармливание Прививки Инфекции Дети – полезные ссылки Cлинг Жизнь без подгузника Cовместный сон Плавать раньше чем ходить Массаж Игры Новости информеров о детском здоровье Колыбельные Фотоальбом Книги для родителей online Дневник мамы Помощь детдомам и больным детям Семейная и детская психология Детская психология – развитие Анатомия и физиология Половое созревание девушек Половое созревание юношей Начало половой жизни Cовременная контрацепция Эрозия шейки матки
после 40..
врачам
мужчинам
остальным
 

О себе

Благодарности

Возможности

Клуб

Мысли

Дневник доктора

Обратная связь

Семейные байки

Мои младенцы

   – галерея УЗИ
   – животики
   – младенцы
   – мамы
   – папы
   – истории
   – дневник мамы

Запись на прием
только по личному
согласованию:

info@myriamm.ru

г.Москва




Вопросы и ответы

Справочник

Cловарь

Мифы

В мире абсурда










– биохимия

– липидный спектр

– группа крови, резус-фактор

– общий клинический анализ крови

– гемостазиограмма

– гормоны

– онкомаркеры

– иммунология

– гепатиты

– инфекции





Патология щитовидной железы

Ринит, заложенность носа, насморк

Тонзиллит, фарингит, боли в горле

Бронхит

Бронхиальная астма

Инфекции мочевыводящих путей

Железодефицитная анемия

Гемофилия

Гиперактивный мочевой пузырь

Синдром Марфана





кандидоз (молочница)

гарднереллез

хламидиоз

микоплазмы и уреаплазмы

стрептококк

герпес

ЦМВ

краснуха

варицелла зостер (ветрянка)

корь

эпид. паротит (свинка)

коклюш

токсоплазмоз

болезнь кошачьих царапин

менингит

бешенство

листериоз

сибирская язва

cальмонеллез

энтеровирусы

грипп

папиллома

парвовирус

ВИЧ/СПИД

сифилис

гепатит А

гепатит В

гепатит С

туберкулез

актиномикоз

птичий грипп

микозы (грибковые инфекции)

чесотка

педикулез

Диагностика

Прививки





Аннотации

Гормональная контрацепция

Антибиотики

Витамины

Фитопрепараты

При беременности

При кормлении

Взаимодействия





Вы – Женщина

Женская анатомия и физиология

Половое созревание девушек

Половое созревание юношей

Молочные железы

Начало половой жизни

Современная контрацепция

Аборт

Боль при половом акте

На приеме у гинеколога

Мотивы зачатия

Определение овуляции

Подготовка к беременности

Планирование беременности в цифрах (цена ребенка)

Планирование пола ребенка

Мужчина и беременность

Любовь и материнство

Что и сколько пить беременной

Беременность и артериальное давление

Кандидоз (молочница) и беременность

Роды

Кесарево сечение

Питание кормящей мамы

Путешествия с детьми, отдых на море на море

Младшие дети: повторная беременность, роды, грудное вскармливание, взаимоотношения детей

Обследование в гинекологии

Расшифровка анализов крови

Эрозия шейки матки

Инфекции в гинекологии

Анализы на ЗППП

Лечение воспалительных заболеваний в гинекологии

Молочница (кольпит)

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Вирус папилломы человека

Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Физиотерапия в акушерстве и гинекологии





Интенсивная терапия новорожденных

Принципы стабилизации состояния новорожденных после перенесенной асфиксии

Любой ребенок, потребовавший первичных реанимационных меропиятий в родильном зале, если оценка по Апгар через 5 мин после рождения не достигла 7 баллов, после завершения реанимации требует срочного перевода в палату интенсивной терапии

Также перевода в ПИТ требуют дети, не нуждавшиеся в первые минуты жизни в проведении реанимационных мероприятий, у которых пренатально или вскоре после рождения были выявлены следующие отклонения:

- респираторный дистресс

- выраженная бледность кожных покровов

- центральный цианоз

- сердечно-сосудистая недостаточность

- отечная форма ГБН (гемолитической болезни новорожденных)

- клинические признаки врожденной инфекции

- тяжелая родовая травма

- выраженные метаболические нарушения

- недоношенность (выраженная морфофункциональная незрелость)

- низкая и очень низкая масса тела при рождении (менее 2000г)

- выраженное угнетение ЦНС

- выраженное возбуждение ЦНС, в тч у детей с синдромом отмены у наркотически зависимой матери

- судороги

- кровотечение из ЖКТ или дыхательных путей

- выраженные нарушения функции ЖКТ, в тч проявляющиеся напряжением брюшной стенки и/или рвотой

- выраженные нарушения функции органов мочевыделительной системы, в тч проявляющиеся анурией или стойкой олигоурией

- ранняя желтуха, выявленная в первые 12 (24 ) ч жизни

- грубые или множественные пороки развития, в тч хромосомные аномалии, если они требуют специальных диагностических и лечебных процедур.

- Другие состояния, требующие проведения ИТ в раннем неонатальном периоде

Основные мероприятия по первичной стабилизации новорожденных:

1) мониторинг состояния жизненноважных функций

- ЧСС (110-160\мин в первые часы жизни в состоянии покоя)

- ЧД (40-60\мин)

- Оценка выраженности дыхательных нарушений

- Температура тела (36,5-37,0 в подмышечной впадине)

- АД (38-42 мм рт ст)

- Кровоснабжение кожи («симптом бледного пятна» – 2-4 с)

- Пульсоксиметрия (Sa02 = 90-95%)

- Диурез (1-3 мл/кг/час)

- КОС артериальной крови

- Гемоглобин/гематокрит

- Глюкоза в периферической крови

- Концентрация общего билирубина в периферической крови

- Коагулограмма

Со 2 суток жизни дополнительно:

- Динамика массы тела (потеря не больше 10% (до 12%) к 3-4 дню, прироcт не выше 2% в сутки)

- Электролитный состав крови

- Ионизированный кальций в сыворотке крови

- Концентрация белка в венозной крови

- Клинический анализ крови

- Рентген грудной клетки

- УЗИ

- ЭхоКГ с допплерометрией

2) поддержание адекватной температуры тела

- температура воздуха в родильном зале не менее 25С

- закрыты форточки, фрамуги, двери

- заранее включен источник лучистого тепла с тем чтобы поднос и пеленки согрелись заранее

- сразу после рождения ребенка обсушить кожу и завернуть в другую теплую пеленку

- при проведении реанимационных мероприятий прикрыть теплой пеленкой

- детей до 1500г при проведении реанимационных мероприятий поместить (от нижних конечностей до области шеи) в стерильный целлофановый пакет

- контакт ребенка, не нуждающегося в проведении реанимационных мероприятий, с матерью по типу «кожа к коже» позволяет избежать гипотермии

- ртутные термометры не позволяют четко зафиксировать гипотермию в том случае, если их шкала начинается с 35С. Если же шкала начинается с 33С, надо обращать особое внимание на тщательное сбрасывание столбика ртути до минимальной отметки.

3) поддержание адекватной оксигенации и вентиляции легких

Балльная система Downes

Оценка тяжести респираторного дистресса
Параметры 0 1 2
ЧД 60 60-80 Более 80
Цианоз Отсутствует При дыхании комнатным воздухом При дыхании 40% кислородом
Раздувание крыльев носа Отсутствует Слабо заметные Умеренные или выраженные
Затрудненный выдох Отсутствует Слышен при аускультации Слышен без стетоскопа
Аускультация Дыхание прослушивается хорошо Дыхание ослабленное Дыхание едва слышно

2-3 балла – легкий респираторный дистресс

4-6 баллов – респираторный дистресс средней тяжести

более 6 баллов – тяжелый респираторный дистресс

Точная оценка тяжести дыхательной недостаточности может быть проведена только на основании оценки КОС артериальной крови.

Лечение дыхательных расстройств:

- обеспечение/восстановление проходимости дыхательных путей

- обеспечение адекватной оксигенации

- обеспечение адекватной вентиляции

- при выраженной морфофункциональной незрелости легких – заместительная терапия экзогенными сурфактантами

4) поддержание адекватного кровообращения

5) поддержание гомеостаза новорожденного

6) профилактика инфекционных осложнений и лечение ранних неонатальных инфекций

Особенности ухода за тяжелобольными и недоношенными новорожденными

Огромную роль при лечении тяжелобольных новорожденных и выхаживании недоношенных маловесных новорожденных играет создание охранительного режима. В это понятие входят: сведение к минимуму тактильных воздействий на пациента, адекватное обезболивание при необходимости выполнения инвазивных процедур, защита новорожденного от шума и света, комфортное положение ребенка в инкубаторе, максимально приближенное к внутриутробным условиям, избежание беспокойства ребенка.

При выполнении таких манипуляций, как забор капиллярной или венозной крови, постановка венозного или артериального катетера, рекомендуется за 2 минуты до начала процедуры ввести новорожденному в рот (на язык) 0,2-0,3 мл 30% раствора глюкозы. Затем повторно ввести 0,2-0,3 мл 30% раствора глюкозы непосредственно в момент выполнения болезненной манипуляции. Указанный метод не применяется у детей менее 30 недель гестации.

Для защиты новорожденного от воздействий шума и света рекомендуется затемнение окон и использование ламп с приглушенным светом в реанимационном зале. Инкубатор необходимо накрывать толстым одеялом. При необходимости яркого освещения лицо ребенка рекомендуется накрывать плотным фланелевым платком или мягкой легкой пеленкой.

Рекомендуется придание ребенку эмбриональной позы с помощью «гнезда» – открытого кпереди мешка из плотного мягкого материала (байка, фланель), фиксируемого с боковых сторон «стенками», выполненными из пеленок. В подобном «гнезде» новорожденный уютно укрыт со всех сторон, находясь в эмбриональной позе, что, однако, не мешает визуальному контролю за его состоянием.

Если ребенок интубирован назально, при беспокойстве пациента рекомендуется использование соски-пустышки, что в большинстве случаев позволяет успокоить новорожденного без назначения седативных средств.

Кормление детей, состояние которых после асфиксии быстро стабилизировалось, следует начинать через 3 часа после рождения, детей на ИВЛ – через 6 ч. Предпочтительно использовать материнское молоко.

Неэффективные и потенциально опасные методы лечения, которые следует исключить из клинической практики.

Введение аналгина и димедрола с целью «обезболивания» стонущему ребенку в первые часы после перенесенной асфиксии.

Поскольку стон не является признаком испытываемой ребенком боли (при боли ребенок плачет, у него имеется тахикардия), а признаком развивающихся дыхательных нарушений, усилия следует сосредоточить на создании комфортных условий выхаживания, профилактике и коррекции гипотермии, обследовании с целью выявления показаний к началу респираторной терапии. Аналгин может оказать неблагоприятное воздействие на систему кроветворения, а димедрол за счет угнетения дыхания способствовать прогрессированию ателектазирования легких.

Прикладывание пузыря со льдом к голове после перенесенной асфиксии не улучшает прогноз, но, способствуя развитию общей гипотермии, может ухудшить состояние новорожденного.

Гипердиагностика отека мозга и связанное с этим необоснованное применение осмодиуретиков.

Не следует считать, что после перенесенной асфиксии, даже тяжелой, всегда развивается отек мозга. Выявляемое на НСГ диффузное повышение эхогенности мозговых структур чаще связано с венозным застоем, затруднением венозного оттока и может трактоваться как отек мозга только при наличии соответствующей клиники: развитие неврологических изменений с первых часов жизни, прогрессирующая потеря церебральной активности (угнетение-ступор-кома), адинамия, арефлексия, атония (гипотония), судороги, нарушение стволовых функций. Указанная симптоматика при постасфиктическом отеке мозга сочетается с полиорганной недостаточностью.

Необоснованно широкое применение вазоактивных и ноотропных препратов

К настоящему моменту в мире нет доказательных данных об эффективности в остром периоде асфиксии вазоактивных и ноотропных препаратов в плане снижения летальности, инвалидности и улучшения психомоторного развития. В то же время доказана эффективность приведенных выше методов поддержания основных жизненно-важных функций организма, чему и следует уделять первоочередное внимание.

Источник: Методические рекомендации, проекты протоколов – материалы 5 съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва, 2005

См. другие материалы раздела Педиатрия

Myriamm, 17.11.2006
Поиск по материалам (расширенный поиск)
 
Подписка на обновления
 



Конференция

Некорректные вопросы





– общения с врачами

– диагнозов (детских и взрослых)

– планирования беременности

– беременности и родов

– мамского опыта

– клинические случаи (врачебный опыт)

Прочесть книгу

Купить книгу

Мудрость

Притчи

Лоскутки

Колыбельные

Кулинарная книга

Нарочно не придумаешь




Типы личности

Типы памяти

Трудолюбие и дисциплина

Психологическая близость

Любовь

Секреты семейного счастья

Несчастная любовь

Взаимоотношения с мужем

Измена

Предательство

Родители и дети

Материнство

Нежелательная беременность

Шпаргалка родителям

Гармоничное развитие

Почему дети не проявляют свои врожденные способности

Чего боятся мамы

Детская ревность

Детская агрессия

Детские страхи

Нужно ли хвалить своего ребенка

Баловство или избалованность

Когда детей становится двое

Второй ребенок

Разлука с мамой – госпитализация. Как себя вести

Наше поведение и родительские программы

Одиночество

Повторный брак

Курение

Избыточный вес

Психосоматика

Синдром выгорания

Жалость

Компьютер

Насилие в семье

Психологические тесты

Телесно ориентированная терапия





Шкала Апгар

Рефлексы новорожденного

Гипотиреоз у новорожденных

Конфликт по группе крови, резус-конфликт



Желтуха новорожденных

Хирургические болезни новорожденных

Атопический дерматит

Запоры

Колики кишечные, метеоризм

Аллергия и коровье молоко

Простуда, кашель

Коньюнктивит

Плоскостопие

Детская гинекология

Вульвовагинит у девочек





SOS

юридическая консультация

пособия

клиники

донорство

беременность и роды

график мойки роддомов

медико-генетические консультации

упражнения Кегеля

дети

прививки

педиатры

детский гинеколог

детский ортопед

молочные железы

центры игровой поддержки при детсадах

детский досуг в Москве

консультанты по ГВ

грудное вскармливание

бассейны

увлажнители

УЗИ

физиотерапия в акушерстве и гинекологии

остеопаты

фармацевт

эндокринолог

диетолог

антибиотики

андролог

оперативная гинекология

патология шейки матки

гепатиты

общая хирургия

травматолог-ортопед

стоматология

грибковые заболевания (микозы)

контактные линзы

патронат, усыновление, опека

психотерапевт

психологическая помощь

права женщин (насилие)

благотворительность

флеболог





    © Использование авторских материалов с сайта разрешено только при получении официального согласия и с активной ссылкой на источник.
    © Использование размещенных на сайте фотографий, цитат из писем и личной информации о пациентах запрещено.
        Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
        и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
info@myriamm.ru
web@myriamm.ru
Rambler's Top100 Яндекс цитирования