|
Главная / Педиатрия / От года до трех / Недавно из инфекционки с кишечной инфекцией, ОАК стал хуже
| Угораздило нас под НГ побывать в инфекционке, диагноз острый газоэнтерит, высеяли только кандиду и какие-то грибы, вроде УПФ. Перед больницей был ОАК: лейкоц 8, 32 (норма 6, 0–17, 0), эритр 4, 5 (норма 3, 3–5, 9), гемоглобин 107 (норма 107–198), гематокрит 32, 5 (норма 32- 55), тромбоциты 171 (норма 172–424), тромбокрит 0, 17 (норма 0, 17–0, 35), средний объем эритроцита 76, 5 (норма 73–101), среднее содержание гемоглобина в эритроците 25, 2 (норма 27–34), средняя концентрация гемоглобина в эритроците 329 (норма 310–370), СОЭ 10, нейтрофилы 2 (норма 18–49), лимфоциты 90 (норма до 70).
Там были следующие анализы:
биохимия: АЛТ 31, АСТ 47, мочевина 2, 5, глюкоза 2, 8 щел фосф 270, калий 4, 87, кальций 1, 32, общ белок 60.
ОАК 1) эритр 4, 47, гемоглобин 111, тромбоциты 346, лейкоциты 7, 8, базофилы 1, эозинофилы 3, сегментояд 11, лимфоцит 70, моноциты 15, СОЭ 7.
ОАК через 5 дней — 2) эритр 4, 73, гемоглобин 118, тромбоциты 548, лейкоциты 10, 9, базофилы -, эозинофилы 1, сегментояд 16, лимфоцит 77, моноциты 6, СОЭ 8.
Протеинограмма общ белок 60, альбумины 43, глобулины 17, альб/глоб 2, 53.
Врач в больнице сказал мало сегментов, есть подозрение на нейтропению . Пересдали ОАК через 2 недели. Получили вот что: формула 4–1–28–59–8, соэ 8.
WBC 15.3 (норма 3, 5–10, 0)
RBC 4, 5 (норма 3, 8–5, 8)
HGB 11, 7 (норма 11, 0–16, 5)
HCT 33, 4 (норма 35, 0–50)
PLT 353 (норма 150–390)
MCV 74 (норма80–97)
MCH 26, 0 (норма 26, 5–33, 5)
MCHC 35, 1 (31, 5–35).
1. ПОчему лейкоциты так подскочили? ВРач сказала ну…давайте пересдадим, кровь после инфекции…Но в начале заболевания говорили, что раз лейкоцитов мало, а лимфоцитов много — вирусная природа, а если было бы наоборот — бактериальная. Лейкоциты в норме говорят в пользу вируса. А сейчас что произошло? Ведь нас выписали, чувствуем себя хорошо, ждать после праздников анализа с ума сойду…
2. Как вам наш ОАК вообщем? Я в этой аббривиатуре не сильна…стало с сегментами лучше?
3. ЧТо делать с сегментами (нейтропенией) далее? И с высокими лимфоцитами?
4. Чем нам поднять гемоглобин? Судя по первому ОАК гематокрит, эритроциты и пр. что можно сказать? У нас врач только на сам уровень гемоглобина смотрит. Меня смущает " среднее содержание гемоглобина в эритроците 25, 2 (норма 27–34).» У меня в детстве всегда 145 был…
5. Так мало нейтрофилов в 1 анализе перед больницей, что это?
6. В копрограмме еще мышечные волокна+++, непереваренная клетчатка ++, переваренная +, нейтральный жир++, мыла++. Мыла и нейтральный жир при лактазной недостаточности появляются? У нас она была, но повторно кал на углеводы не сдавали, не знаю есть ли она сейчас до сих пор… Что назначают при таком анализе? Нам только аципол выписали
10:53 04.01.2012, avrora13
|
|
| Смотрите на ребенка, а не на анализы.
Начнем с того,что в Вашем случае, видимо, 2-х недель оказалось мало для того,чтобы формула крови восстановилась. Плюс к этому делайте скидку на то,что анализ проводился в разных лабораториях.
С гемоглобином все нормально, имеется небольшое снижение, вполне допустимое на фоне и после болезни. Среднее содержание гемоглобина в эритроците и в первом, и во втором (домашнем) анализе на нижней границе нормы. Ничего принимать не надо, гулять-кормить и сдать через месяц.
Копрограмма — видимо изменения после болезни. Лечения не требует, восстановиться все самостоятельно.
анализы имеет смысл пересдать при выраженных клиническихнарушениях (слабость-бледность-боли в животе — изменения кожи или волос-изменения стула и т.д.)
21:57 06.01.2012,
|
|
| Суламифь, добрый день! Еще очень нужен ваш совет, тут с подругой пообщалась, она отговаривает делать Манту. Говорит почитай на русмедсервисе о реакциях после Манту (но я не нашла пока) — что с каждой последующей прививкой есть большая вероятность того, что размеры пуговки будут больше чем надо (как это по научному то, блин), и сейчас она наблюдает сплошь и рядом в поликл-ке детей 3 лет отправляют к фтизиатру из-за этого. То ли накапливается аллерген, то ли еще что-то как-то. Но вообщем говорит тебе сейчас в год зачем эта Манту? Перед садиком поставишь в 2 года.
Разрешите наш спор плииииз?
Еще вопрос — я не могу пока найти аллерголога, чтоб посмотрел что у нас аллергия или что, конечно не ужасно все, но я такая тревожная мамаша…Вопщем надо направление от педиатра, до Манту аллерголога не пройдем. Надо ли Манту делать именно через год после БЦЖ или можно через 1, 5 например? Есть ли время у нас ждать и проходить аллерголога и тп?
03:59 16.01.2012, avrora13
|
|
| Время ждать есть. Теоретически Вы можете сделать реакцию Манту ребенку в 7 лет:).
Другой вопрос, что РМ показывает две вещи: иммунитет после прививки (и это можно изучать однократно, в 7 лет:)) и контакт с туберкулезом (патологическое увеличение реакции). Вы сделаете РМ в 7 лет и получите — без всяких аллергий! — очень большую реакцию, т.е. где-то как-то когда-то ребенок проконтактировал с туберкулезным больным. Если делать РМ как положено каждый год (можно начать с полутора или даже с 2 лет, это не криминал!), то факт заражения будет выявлен сразу и можно будет профилактически пролечить ребенка. Отказываясь от РМ до 7 лет (как в нашем примере), рискуем получить на выходе хороший цветущий туберкулез.
нарастание РМ год от года — это реальный факт. НО! При условии правильной постановки здоровому ребенку это увеличение не будет превышать нормальных значений (не более 6 мм в год).
В общем, не нервничайте, ищите аллерголога, потом с РМ разберетесь.
08:49 17.01.2012, * Суламифь
|
|
| Вот с русмедсервиса нашла:) НО это ведь именно про прививку, а не РМ?
Те я правильно понимаю, что сейчас разберемся, поставим, но нужно быть готовой, что в след году реакция может быть положительной и каждый год пуговка может нарастать на 6мм? И еще прочитала фенистил некоторые пьют за 2 дня до и после — тоже не стоит как и Зиртек?
PS Я читала в поиске про Манту, но про поствакцинальную аллергию нет))
"Положительная реакция на туберкулин у двух — трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии. В зависимости от индивидуальной реактивности организма реакция на пробу Манту через 1–1, 5 года после вакцинации БЦЖ может быть отрицательной, сомнительной и у 60 процентов детей положительной. Положительные реакции как проявления послевакцинальной аллергии развиваются через 6–8 недель после вакцинации и достигают наибольшей интенсивности к 1–2 годам. Это обусловлено тем, что к этому периоду послевакцинальный иммунитет достигает максимальной выраженности. Поэтому в первые два года жизни после вакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту могут быть диаметром от 5 до 16 мм. При рубце 2–4 мм длительность поствакционального иммунитета составляет 3–4 года. Таким детям Манту рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее).
Если проба Манту показала положительный результат, то педиатр направит вас на консультацию фтизиатра. Необходимо исключить все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, аллергия неясной этиологии.
Заключение "аллергия неясной этиологии" делается в том случае, когда невозможно решить вопрос о характере аллергии (инфекционная или послевакцинальная). Для уточнения этиологии аллергии дети направляются в ПТД, где после проведенного обследования их ставят на учет по "О" группе диспансерного наблюдения. Через 6 месяцев пробу Манту повторяют. Если размер реакции остается прежним или увеличивается, аллергия считается инфекционной. Снижение чувствительности к туберкулину свидетельствует о послевакцинальной аллергии.»
09:33 17.01.2012, avrora13
|
|
| Хм…Ну да, все правильно, но с таким же успехом можно говоритьь о любом остром и хроническом заболевании, астме, например, или язве. Да, пока фгс не сделаешь — диагноз язва не поставишь окончательно. Но существуют клинические проявления любой болезни. температура, лейкоциты, снижение гемоглобина, болевые синдромы и т.п. У нас в садике была девочка заболевшая туберкулезом, от мамы. ей трех еще не было (это к эффективности бцж?), так ей диагноз ставили с октября по март!!! все какие то анализы сдавала, вкэк ставил диагноз. цветущий тубик не с того ни с сего не получишь, а профилактику изопринизином — легко. Кроме того, после школы, с 16 лет манту не ставят — только флюшку, тк считается, что 90% населения в этом возрасте ИНФИЦИРОВАННО туберкулезом, только имунитет его подавил. вот и все. Т.Е. инфицирование — неизбежно. другой вопрос, если оно на слабом имунитете, тогда да — болезнь разовьется, если с имункой все ок, то ничего и не проявится, либо может проявится лет через 20, при снижении имунитета (заболел человек или климат сменил, или питание (тюрьма), например. просто сама манту это ужас — у всех практически не точно, в обмороки падают школьники и т.п. ДИАСКИН тест гораздо безопаснее и информативнее, но изза законов (тягомотина) 2 года не могутт манту заменить на диваскин, но скоро это произойдет. вопрос года — двух.
Или я не права?
11:58 17.01.2012, mariyacoz
|
|
| Частично правы.
Но:
1. БЦЖ НЕ предотвращает болезнь (это к истории о девочке). Оно предотвращает тяжелые формы болезни. А то,что диагноз поставить не могли долго — это уже к поликлинике претензии.
2. В обморок падают не от РМ, а от общей нервности:)) организма. Проще говоря, уколов боятся до обморока.
3. Доля "ложных" РМ не превышает 10% от общей массы РМ. Думаю, если бы все делали по-правилам, % был бы еще меньше.
4. Диаскин-тест НЕ заменяет РМ. Он диагностирует туб-з (и то, кстати, не все формы, увы:((, он более специфичен, чем РМ), но ничего не говорит об активности иммунитета к туб-зу.
РМ имеет целый ряд недостатков. Но полной альтернативы к ней пока не существует. ВОЗ продолжает рекомендовать РМ для стран с высоким уровнем туб-за как единую диагностическую реакцию.
03:56 21.01.2012, * Суламифь
|
|
|
|
