Быть женщиной. Возрождение традиции.
подросткам
планирующим
Клуб планирующих Мотивы зачатия Cписок рекомендованной литературы Фотоальбом младенцев истории мам история аборта и невынашивания (счастливая) история раннего невынашивания (незаконченная) "Вы – женщина" Как не зацикливаться Беременный клуб – архив встречи для планирующих "Подготовка к беременности" В мире абсурда – распространенные нонсенсы планирования Анализы "На приеме у гинеколога" "Определение овуляции" См – Если разбился ртутный градусник Комментарии опроса по БТ Планирование пола ребенка "Невынашивание беременности" "Боль при половом акте" Результаты анализов крови "Планирование в цифрах – сколько стоит ребенок" Увлажнители воздуха – ВиО Имена Позиция Русской Православной Церкви по вопросам репродукции Медицинская новостная лента по вопросам зачатия, бесплодия, ЭКО Психология Мудрость Притчи Молитвы Чтение для души Чтение для будущих мам "Вопросы и ответы" "Справочник" – раздел Планирование Сайт для мам, потерявших своих детей
беременным
Cписок рекомендованной литературы Беременный клуб См – слайд-шоу "Наши дети" "Живой ультразвук" – с движением и комментариями – 19,3 Мб Фотоальбом младенцев и истории мам УЗИ-галерея беременности Календарь беременности Трудовые права беременных женщин и работающих родителей Родовые сертификаты – вопросы и ответы Пособия беременным и родителям

Права беременной – (выбор врача, отказ от лечения, информированное согласие) и роженицы – основы законодательства

Как не зацикливаться Обследование при беременности Что и сколько пить беременной Инфекции мочевыводящих путей у беременных Заложенность носа при беременности Боли в горле во время беременности Увлажнители воздуха – ВиО Эфирные масла от растяжек Архив занятий Беременного клуба – Подготовка к родам Курсы подготовки к родам

График мойки роддомов Москвы в 2007г

Группа крови, резус-фактор Роды – популярная статья Приданое новорожденного и мамы Сумка в роддом Подготовка промежности Подготовка шейки к родам Настрой на благополучные роды Подготовка к домашним родам Гимнастика для беременных Дыхательные упражнения Методика Ламаза Родовые позиции Мужчина и роды Лекции по подготовке к родам Роддома Роды – фотографии и фильмы Роды после кесарева сечения Стволовые клетки Многодетность Православная мать Товары для мам и малышей Беременность в Санкт-Петербурге Шкала Апгар Восстановление после родов Питание беременной и кормящей Сайты по беременности УЗИ и беременность Результаты опроса по УЗИ во время беременности Ранние сроки беременности Инфекции во время беременности Беременность и вождение автомобиля Прививки Медицинская генетика Дайджест по беременности и родам Данные о влиянии компьютера, мобильного телефона и тп "Роды без страха" – Г.Дик Рид Родить и Возродиться Мы ждем ребенка (Серзы) Исповедь маленького негодника Позы для занятия сексом во время беременности Лекарства при беременности "Молочница при беременности" "Кесарево сечение" Притчи Информационное письмо МЗ РФ о ведении беременности и родов при узком тазе Трудовой кодекс для беременных Права пациента Беременность и компьютер – законодательство Лечение бронхита при беременности Бронхиальная астма и беременность Патология щитовидной железы Железодефицитная анемия и беременность Синдром Марфана и беременность
кормящим
мамам
Cписок рекомендованной литературы для мам Отдых с детьми на море Трудовые права беременных женщин и работающих родителей Раздел Педиатрия Детский гинеколог Вульвовагинит у девочек Молочница Атопический дерматит Функциональные запоры у детей Рефлексы новорожденного Гипотиреоз у новорожденных Стабилизация состояния новорожденных после асфиксии Желтухи новорожденных Хирургическая патология новорожденных Педиатр Увлажнители воздуха – ВиО Рефлексы новорожденного Лечение коньюнктивита у детей Гемофилия Грудное вскармливание Прививки Инфекции Дети – полезные ссылки Cлинг Жизнь без подгузника Cовместный сон Плавать раньше чем ходить Массаж Игры Новости информеров о детском здоровье Колыбельные Фотоальбом Книги для родителей online Дневник мамы Помощь детдомам и больным детям Семейная и детская психология Детская психология – развитие Анатомия и физиология Половое созревание девушек Половое созревание юношей Начало половой жизни Cовременная контрацепция Эрозия шейки матки
после 40..
врачам
мужчинам
остальным
 

+7 985 921-74-72
info@myriamm.ru
О себе

Благодарности

Лекции и курсы

Клуб

Мысли

Дневник доктора

Семейные байки

Мои младенцы

Отзывы

   – галерея УЗИ
   – животики
   – младенцы
   – мамы
   – папы
   – истории
   – дневник мамы

Запись на прием
только по личному
согласованию:

info@myriamm.ru

г.Москва





Вопросы и ответы

Справочник

Cловарь

Мифы

В мире абсурда










– биохимия

– липидный спектр

– группа крови, резус-фактор

– общий клинический анализ крови

– гемостазиограмма

– гормоны

– онкомаркеры

– иммунология

– гепатиты

– инфекции





Патология щитовидной железы

Ринит, заложенность носа, насморк

Тонзиллит, фарингит, боли в горле

Бронхит

Бронхиальная астма

Инфекции мочевыводящих путей

Железодефицитная анемия

Гемофилия

Гиперактивный мочевой пузырь

Синдром Марфана





кандидоз (молочница)

гарднереллез

хламидиоз

микоплазмы и уреаплазмы

стрептококк

герпес

ЦМВ

краснуха

варицелла зостер (ветрянка)

корь

эпид. паротит (свинка)

коклюш

токсоплазмоз

болезнь кошачьих царапин

менингит

бешенство

листериоз

сибирская язва

cальмонеллез

энтеровирусы

грипп

папиллома

парвовирус

ВИЧ/СПИД

сифилис

гепатит А

гепатит В

гепатит С

туберкулез

актиномикоз

птичий грипп

микозы (грибковые инфекции)

чесотка

педикулез

Диагностика

Прививки





Аннотации

Гормональная контрацепция

Антибиотики

Витамины

Фитопрепараты

При беременности

При кормлении

Взаимодействия





Вы – Женщина

Женская анатомия и физиология

Половое созревание девушек

Половое созревание юношей

Молочные железы

Начало половой жизни

Современная контрацепция

Аборт

Боль при половом акте

На приеме у гинеколога

Мотивы зачатия

Определение овуляции

Подготовка к беременности

Планирование беременности в цифрах (цена ребенка)

Планирование пола ребенка

Мужчина и беременность

Любовь и материнство

Что и сколько пить беременной

Беременность и артериальное давление

Кандидоз (молочница) и беременность

Роды

Кесарево сечение

Питание кормящей мамы

Путешествия с детьми, отдых на море на море

Младшие дети: повторная беременность, роды, грудное вскармливание, взаимоотношения детей

Обследование в гинекологии

Расшифровка анализов крови

Эрозия шейки матки

Инфекции в гинекологии

Анализы на ЗППП

Лечение воспалительных заболеваний в гинекологии

Молочница (кольпит)

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Вирус папилломы человека

Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Физиотерапия в акушерстве и гинекологии





ФИЗИОТЕРАПИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ: СОБЛЮДЕНИЕ ПРИНЦИПОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ НАСТОРОЖЕННОСТИ

В.М.Стругацкий, В.Н.Прилепская, М.М.Малярская

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (директор – акад. РАМН, проф.В.И.Кулаков), Москва.

Российский Вестник акушера-гинеколога, 2001, Том 1, номер 3(5), с. 61-62

Одной из важнейших проблем современной гинекологии является патология шейки матки, в изучении, диагностике и лечении которой достигнуты значительные успехи. Мы хотим акцентировать внимание на одном аспекте, ранее не отраженном в литературе, однако имеющем большое как научное, так и практическое значение, – физиотерапии гинекологических заболеваний при наличии сопутствующей патологии шейки матки.

По данным скринингового обследования 371 больной репродуктивного возраста, которое было проведено в нашей специализированной гинекологической физиотерапевтической клинике в течение 2 лет, у 60% пациенток, направленных на лечение тазовых перитонеальных спаек и/или хронического воспаления органов таза, выявлены патологические изменения шейки матки, которые у каждой восьмой ограничивали выбор физических факторов, а у каждой шестой являлись противопоказанием к назначению таких воздействий до получения результатов гистологического исследования. Поскольку при наличии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки необходимо исключить применение средств, усиливающих тканевой обмен [4], приведенные данные заслуживают особого внимания с позиций онкологической настороженности. Для предупреждения возможного ятрогенного эффекта физиотерапии, обусловленного ее трофотропным действием, мы считаем обязательным предварительное скрининговое обследование пациенток, которым показано такое лечение. Учитывая отсутствие специальных рекомендаций по этому вопросу, предназначенных практическим врачам, а также большой интерес к нему акушеров-гинекологов, проявляемый на семинарах и во время индивидуальной подготовки на рабочем месте, мы представляем диагностический алгоритм, который позволит определить возможность или противопоказанность применения физиотерапии в каждом конкретном случае

1. Расширенную кольпоскопию проводят в обязательном порядке каждой пациентке, направленной на физиотерапию, до решения вопроса о конкретном факторе и локализации его воздействия.

2. Во избежание искажения кольпоскопической картины желательно, чтобы в течение не менее 1 сут перед кольпоскопией пациентка воздержалась от половых контактов и введения во влагалище любых лекарственных средств. С этой же целью кольпоскопию осуществляют до бимануального гинекологического исследования, после оценки симптома "зрачка", взятия мазков и удаления слизи и крови из наружного зева.

3. При отсутствии данных цитологии за последние 2 года, а также при обнаружении любой патологии шейки матки показано онкоцитологическое исследование с соблюдением общеизвестных правил забора материала: соскоб эпителия с эктоцервикса, стыка эпителиев и нижней трети эндоцервикса, желательно шпателем Эйра или эндобрашем [3,5].

4. В случаях, не требующих проведения биопсии (неосложненная псевдоэрозия (эктопия), цервицит, эктропион, эндометриоз), после получения результатов цитологии, свидетельствующих об отсутствии дискариоза, физиотерапия возможна, за исключением физических факторов с тепловым компонентом механизма лечебного действия при эндометриозе.

5. При цитологических признаках дисплазии (дискариоз), кольпоскопических картинах лейкоплакии, папилломавирусной инфекции (ПВИ), немой йоднегативной зоны, подозрении на рак до выяснения результатов биопсии любая физиотерапия противопоказана.

6. Прицельную ножевую биопсию пораженных участков шейки матки осуществляют под контролем кольпоскопии с одновременным выскабливанием слизистой цервикального канала. Биопсия конхотомом недопустима, поскольку этот инструмент не обеспечивает достаточного захвата ткани (минимум 7 мм) и вызывает размозжение краев биоптата. [2, 3, 4].

7. При гистологическом диагнозе гипер-, паракератоза, акантоза (лейкоплакия), койлоцитоатипии, дискератоза (ПВИ), дисплазии необходимо хирургическое лечение выявленной патологии. Физиотерапия в этом случае возможна не ранее следующего менструального цикла, после получения и оценки данных морфологического исследования удаленного материала и повторной онкоцитологии.

8. При гистологических диагнозах "хронический цервицит", "эктопия цилиндрического эпителия", "плоскоклеточная метаплазия" физиотерапия не противопоказана.

9. При назначении физиотерапии проводят динамическую кольпоскопию в середине и конце лечебного курса для исключения ятрогенного действия физического фактора или оценки его положительного влияния на патологию шейки матки.

Как свидетельствует медицинская документация, нередко акушеры-гинекологи направляют больных на физиотерапию без проведения расширенной кольпоскопии при отсутствии изменений, видимых невооруженных глазом, или без гистологического исследования при лейкоплакии или немой йоднегативной зоне. Такое нарушение принципов онкологической настороженности недопустимо, тем более – в рассматриваемой клинической ситуации, поэтому при невозможности выполнения требуемого объема исследований назначение физиотерапии исключается. Мы понимаем, что такой более осторожный подход к физиотерапии гинекологических заболеваний у некоторых практических врачей может вызвать неприятие из-за несомненного увеличения объема и продолжительности обследования, нежелательной для больной. Однако эти доводы нельзя считать убедительными, учитывая распространенность рака шейки матки [1, 3] и возможность прогрессирования своевременно не распознанного патологического процесса под влиянием физиотерапии.

Схема алгоритма

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Козаченко В.П. // Совр. онкол. – 2000. – Том 2. – № 2. – С. 40-44.

2. Ландеховский Ю.Д., Бабичева И.А. // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / Под ред. В.Н.Прилепской. – М., 1999. – С. 94-108.

3. Новикова Е.Г. // Там же. – С. 153-160.

4. Прилепская В.Н. // Там же. – С. 84-94.

5. Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Бебнева Т.Н., Назарова Н.М. // Там же. – С. 39-56.

См. также другие статьи, обзоры, переводы научной периодики, книги, книги, диссертации и полезные ссылки в разделе "Врачам"

Виргиний Михайлович Стругацкий, заслуженный врач России, главный специалист по физиотерапии в гинекологии, автор индивидуального дифференцированного подхода к выбору физического фактора, уникальный Учитель и научный руководитель ушел из жизни 1.01.04 года.

Myriamm, 23.08.2004
Поиск по материалам (расширенный поиск)
 
Подписка на обновления
 



Конференция

Правила виртуальных консультаций

Некорректные вопросы





– общения с врачами

– диагнозов (детских и взрослых)

– планирования беременности

– беременности и родов

– мамского опыта

– клинические случаи (врачебный опыт)

Прочесть книгу

Мудрость

Притчи

Лоскутки

Колыбельные

Кулинарная книга

Нарочно не придумаешь




Типы личности

Типы памяти

Трудолюбие и дисциплина

Психологическая близость

Любовь

Секреты семейного счастья

Несчастная любовь

Взаимоотношения с мужем

Измена

Предательство

Родители и дети

Материнство

Нежелательная беременность

Шпаргалка родителям

Гармоничное развитие

Почему дети не проявляют свои врожденные способности

Чего боятся мамы

Детская ревность

Детская агрессия

Детские страхи

Нужно ли хвалить своего ребенка

Баловство или избалованность

Когда детей становится двое

Второй ребенок

Разлука с мамой – госпитализация. Как себя вести

Наше поведение и родительские программы

Одиночество

Повторный брак

Курение

Избыточный вес

Психосоматика

Синдром выгорания

Жалость

Компьютер

Насилие в семье

Психологические тесты

Телесно ориентированная терапия





Шкала Апгар

Рефлексы новорожденного

Гипотиреоз у новорожденных

Конфликт по группе крови, резус-конфликт

Интенсивная терапия новорожденных

Желтуха новорожденных

Хирургические болезни новорожденных

Атопический дерматит

Запоры

Колики кишечные, метеоризм

Аллергия и коровье молоко

Простуда, кашель

Коньюнктивит

Плоскостопие

Детская гинекология

Вульвовагинит у девочек





SOS

юридическая консультация

пособия

клиники

донорство

беременность и роды

график мойки роддомов

медико-генетические консультации

упражнения Кегеля

дети

прививки

педиатры

детский гинеколог

детский ортопед

молочные железы

центры игровой поддержки при детсадах

детский досуг в Москве

консультанты по ГВ

грудное вскармливание

бассейны

увлажнители

УЗИ

физиотерапия в акушерстве и гинекологии

остеопаты

фармацевт

эндокринолог

диетолог

антибиотики

андролог

оперативная гинекология

патология шейки матки

гепатиты

общая хирургия

травматолог-ортопед

стоматология

грибковые заболевания (микозы)

контактные линзы

патронат, усыновление, опека

психотерапевт

психологическая помощь

права женщин (насилие)

благотворительность

флеболог





    © Использование авторских материалов с сайта разрешено только при получении официального согласия и с активной ссылкой на источник.
    © Использование размещенных на сайте фотографий, цитат из писем и личной информации о пациентах запрещено.
        Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
        и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования