Особенности диагностики патологии молочных желез

Богатюк Ольга Ростиславовна

В настоящее время проблема совершенствования диагностики заболеваний молочных желез является весьма актуальной. Достаточно сказать, что примерно две трети женщин, обращающихся к врачу, предъявляют жалобы именно на молочные железы. При этом рак молочных желез выходит на первое место среди всех онкозаболеваний и занимает первое место среди причин смертности женщин.

На фоне этой удручающей статистики определенный оптимизм внушает тот факт, что за последние годы значительно усовершенствованы диагностические технологии в этой области и разработаны четкие алгоритмы обследования, соблюдение которых позволяет выявлять ранние формы заболеваний и успешно их лечить.

Повышению качества диагностики способствовали следующие факторы:

1. Расширение возможностей маммографии за счет качества маммографических аппаратов, более чувствительной пленки, специальных кассет.

2. Внедрение методик дуктографии и пневмокистографии и специализированных приспособлений для проведения пункционной и аспирационной биопсии.

3. Применение новых методик лучевой диагностики – УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия.

Однако следует иметь ввиду, что субъективная оценка возможностей различных методов исследования влияет на их результаты, может приводить к тактическим и диагностическим ошибкам.

Стандартизация работы врача, комплексный подход к диагностике заболеваний молочных желез может во многом улучшить существующее положение.

Рассмотрим подробнее вышеперечисленные методы диагностики.

Маммография – рентгенография молочных желез, которая выполняется на специальном аппарате – маммографе в 2-х стандартных проекциях (прямой и косой). Косая проекция дает возможность исследовать аксиллярную область, которая на прямой маммограмме не визуализируется.

Маммография может проводиться с проверочной целью (у здоровых женщин ) и диагностической ( с предполагаемым поражением молочной железы). В первом случае маммография назначается с 35-40 лет 1раз в 2 года, если женщина не входит в группу риска и 1раз в год для входящих в группу риска. Во втором случае исследование проводится по поводу заболевания и несвязанно по срокам с предыдущим исследованием. Показанием к такому исследованию являются: мастодиния (боль и молочной железе), выделение из соска, узловые образования, осложнения при протезировании железы.

Дуктография – контрастирование млечных протоков с последующей маммографией целью изучения патологических изменений внутрипротокового характера. Исследование показано при наличии выделений из соска.

Пневмокистография – маммография, произведенная после пункции кисты, эвакуации ее содержимого и введения воздуха, что позволяет изучить внутреннюю поверхность кисты и выявить внутрикистозные образования.

УЗИ – методика, являющаяся прекрасным союзником маммографии. Ее достоинства – простота и безвредность, возможность исследования плотной ткани железы у молодых женщин, при фиброзах, доступность исследования регионарных лимфоузлов, дифференциальная диагностика кист и солидных образований. Недостатками метода является большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, особенно при наличии жировой перестройки железистой ткани.

Компьютерная томография может применяться в диагностике заболеваний молочной железы в следующих случаях: при расположении опухоли в недоступном для маммографии месте (ретромаммарный квадрант), для определения метастазов, для оценки ангиогенной активности опухоли, для оценки состояния имплантанта, для выявления рецидива рака в оперированной железе.

Магнитно-резонансная томография находит применение при наличии протеза железы, при подозрении на скрытую форму рака, для определения регионарной распространенности, при рубцовых изменениях. Следует отметить большую разрешающую способность МРТ по сравнению с КТ для диагностики изменений в мягких тканях, а, следовательно, и для молочной железы.

Сцинтиграфия может применяться для уточнения истинной распространенности процесса, диагностики рецидивов рака, в некоторых случаях может быть альтернативой биопсии, дать прогноз дальнейшего течения процесса.

Следует особо подчеркнуть роль всех клиницистов, на прием к которым попадает женщина. Любой врачебный осмотр должен в то же время подразумевать выявление заболеваний молочной железы и включать в себя следующие этапы: обучение женщин самообследованию (1-ое обследование должна провести сама пациентка 1 раз в месяц), общеклиническое обследование, применение специальных методик, среди которых ведущее место занимают такие методы лучевой диагностики, как маммография и УЗИ.

Трудности диагностики заболеваний молочных желез во многом объясняются вариабельностью строения этого органа, его возрастными, конституциональными и гормональными особенностями. Соотношение жировой и железистой ткани меняется в течение жизни, состояние железистой ткани также имеет возрастной ценз и зависит от фазы менструального цикла.

Рассмотрим основные заболевания молочных желез, с которыми приходится сталкиваться специалистам.

Самым распространенным направляющим диагнозом является мастопатия. Это гормональное состояние, связанное с изменениями в яичниках, щитовидной железе, надпочечниках. При маммографии выявляется в виде аденоза, когда все дольки железы отечны, плотность ткани повышена, или склерозирующего аденоза с наличием групп кальцинатов, требует дифференциальной диагностики с раком. Аденоз может быть связан с гиперпластическим процессом в яичниках, гиперфункции щитовидной железы. Фиброзно – кистозная мастопатия с преобладанием фиброза может обуславливаться повышенным количеством андрогенов. При УЗИ больше данных возможно получить при аденозе, процессе, протекающем с преобладанием пролиферативного компонента.

Узловые доброкачественные заболевания молочной железы – это, прежде всего кисты и фиброаденомы.

Кисты – полости, заполненные жидкостью, от небольших до 3-4 мм до гигантских. Они достаточно хорошо выявляются на маммограммах, особенно, если плотность окружающей ткани не высока и практически в 100% визуализируются при УЗИ. Дополнительными исследованиями при кистах являются пункция с цитологическим исследованием содержимого, дополненная пневмокистографией для исключения внутрикистозных образований. Любая внутрикистозная патология рассматривается как облигатный рак и подлежит хирургическому лечению. Следует отметить нередкую малигнизацию кист.

Фиброаденомы составляют 18% всех узловых образований молочных желёз. Они считаются самой доброкачественной опухолью, однако возможна их молигнизация. Дифференциально-диагностические признаки фиброаденомы, как при маммографии, так и при УЗИ не являются достоверными и требуют гистологического подтверждения, но и этот критерий не даёт 100% диагностики, и многие исследователи считают наличие аденомы показанием к оперативному лечению. Следует выделять листовидную аденому – быстрорастущую опухоль с возможным переходом в рак. Листовидная аденома – абсолютное показание для оперативного лечения. При множественных фиброаденомах их удаляют штучно или производят подкожную мастэктомию.

Рак молочной железы, как было сказано выше, занимает одно из первых мест среди причин смертности женщин. В то же время диагностика начальных, так называемых не пальпируемых опухолей является залогом спешного лечения с полным сохранением здоровья женщин.

Факторами риска возникновения рака молочной железы являются:

1. – генетическая предрасположенность, обусловленная мутацией в17-ой паре хромосом, которая передаётся по материнской линии;

2. – возраст – чем старше женщина, тем больше возможность реализации длительно текущего процесса;

3. – гормональный фактор. Вследствие того, что молочная железа, как и матка, является органом-мишенью необходимо учитывать повышение уровня эстрогенов или низкий уровень андрогенов;

4. – факторами, способствующими возникновению рака молочной железы, по статистике являются:

Раннее наступление менструации;

Поздний климакс;

Отсутствие или поздние первые роды;

Отсутствие половой жизни;

Отсутствие послеродовой лактации;

Стресс;

Нарушение жирового обмена в виде ожирения (жир – депо эстрогенов).

5. – органные факторы:

Пролиферативная форма мастопатии;

Плотная молочная железа в менопаузе;

Травма молочной железы, мастит в анамнезе.

По возможности перехода в рак первое место занимает по статистике внутрипротоковая папиллома, за ней следуют в порядке убывания киста, мастопатия, фиброаденома.

Следует отдельно упомянуть о влиянии облучения на возможность провоцирования заболеваний молочной железы. Доза больше 90 рад. увеличивает возможность заболевания в 4 раза, при чем по возрастным группам этот риск различен. До 20 лет риск увеличивается в 13 раз, после 25-30 лет – в 2 раза, после 40 лет – риска нет. Учитывая, что маммография производится на аппаратах с низкой дозой облучения и показана, в основном, женщинам старше 40 лет, риском облучения можно пренебречь, особенно, если сравнивать его с риском пропустить раннюю форму заболевания.

Рак молочной железы может протекать в двух вариантах: рак ткани и рак соска (болезнь Педжета). Рак ткани имеет две формы – узловую и распространённую.

Пальпируемый рак имеет следующие типичные признаки:

при маммографии – наличие узлового образования с неровными, часто лучистыми контурами, звездчатой формы;

при УЗИ – гипоэхогенное образование с поглощением сигнала, имеющее неровные контуры, нередко с тяжами в окружающую ткань.

Не пальпируемый рак (in situ) на маммограммах проявляется только наличием микрокальцинатов и требует подтверждения сверхточной биопсией. При УЗИ эта форма рака изображения не даёт.

Следует выделять отёчную форму рака, встречающуюся примерно в 7%, чаще в молочных железах больших размеров. Эту форму следует дифференцировать с воспалительными заболеваниями, в связи с чем, необходим рентгенологический и УЗИ контроль через две недели после лечения.

Существует определенный алгоритм обследования женщин для выявления заболеваний молочных желез, а именно: женщинам до35 лет производится УЗИ молочных желез, которое только в случае необходимости дополняется маммографией, исследование женщин старше 40 лет начинается с маммографии, лишь затем при показаниях производится УЗИ. Данный порядок может быть нарушен только при наличии пальпируемой опухоли, при недавней травме в анамнезе, при имеющихся протезах или имплантантах в железе.

Таким образом, диагностика заболеваний молочной железы должна быть полноценной и складываться из следующих этапов:

Обучение женщин самообследованию;

Регулярное клиническое обследование, включающее пальпацию молочных желёз;

Лучевая диагностика: женщинам до 35-40 лет – ежегодное УЗИ, женщинам старше 40 лет – маммография 1 раз в два года или ежегодно, если они входят в группу риска, и УЗИ при показаниях.

Ї Дополнительные исследования при клинических показаниях.

Информация предоставлена специально для проекта www.mariamm.ru сайтом http://www.rentgen-uzi.ru – УЗИ и рентген в центре Москвы. Запись на сайте.

Богатюк Ольга Ростиславовна

E-mail: info@rentgen-uzi.ru

тел: 8-926-210-48-60

Информация об авторе статьи:

Врач высшей категории, заслуженный врач РФ, заведующая отделением лучевой диагностики поликлиники № 3 ГУ ГМЦ МЗ РФ, автор ряда статей по комплексной рентгеновской и УЗИ диагностике. Занимается практической работой в области рентгенологии и ультразвуковой диагностики. Владеет всеми методиками лучевой диагностики, применяемыми в амбулаторных условиях – исследование легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, костной системы, молочных желез. Имея большой практический опыт, руководствуется в своей работе следующими правилами:

•своевременно и правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения

•правильно составленный план обследования упрощает диагностику, сохраняя время, силы, а главное здоровье пациентов

•комплексная диагностика (с продвижением от простого метода к сложному) дает наилучшие результаты профилактические обследования значительно снижают количество запущенных и, следовательно, неизлечимых заболеваний.

Записаться на прием для любого УЗИ или рентген – обследования Вы можете на сайте http://www.rentgen-uzi.ru/zap.htm

_________

Консультация маммолога:

Москва, городской маммологический диспансер N 1.

Верхний Предтеченский переулок, д.8

тел. регистратуры 255-47-99, 205-47-85

Бурдина Лариса Марковна.

См. Самоосмотр молочных желез

См. подробную информацию – куда обратиться для обследования и помощи – во всех городах России

Бесплатная горячая линия "Вместе ради жизни": 8 800 200 70 07 (бесплатно для всех регионов России) , (095) 783 70 07 (бесплатно для Москвы)

__________________________

См. Читальный зал,

Вопросы и ответы ,

Анализы,

Результаты анализов крови ,