+7 985 921-74-72
Быть женщиной. Возрождение традиции.
подросткам
планирующим
Клуб планирующих Мотивы зачатия Cписок рекомендованной литературы Фотоальбом младенцев истории мам история аборта и невынашивания (счастливая) история раннего невынашивания (незаконченная) "Вы – женщина" Как не зацикливаться Беременный клуб – архив встречи для планирующих "Подготовка к беременности" В мире абсурда – распространенные нонсенсы планирования Анализы "На приеме у гинеколога" "Определение овуляции" См – Если разбился ртутный градусник Комментарии опроса по БТ Планирование пола ребенка "Невынашивание беременности" "Боль при половом акте" Результаты анализов крови "Планирование в цифрах – сколько стоит ребенок" Увлажнители воздуха – ВиО Имена Позиция Русской Православной Церкви по вопросам репродукции Медицинская новостная лента по вопросам зачатия, бесплодия, ЭКО Психология Мудрость Притчи Молитвы Чтение для души Чтение для будущих мам "Вопросы и ответы" "Справочник" – раздел Планирование Сайт для мам, потерявших своих детей
беременным
Cписок рекомендованной литературы Беременный клуб См – слайд-шоу "Наши дети" "Живой ультразвук" – с движением и комментариями – 19,3 Мб Фотоальбом младенцев и истории мам УЗИ-галерея беременности Календарь беременности Трудовые права беременных женщин и работающих родителей Родовые сертификаты – вопросы и ответы Пособия беременным и родителям

Права беременной – (выбор врача, отказ от лечения, информированное согласие) и роженицы – основы законодательства

Как не зацикливаться Обследование при беременности Что и сколько пить беременной Инфекции мочевыводящих путей у беременных Заложенность носа при беременности Боли в горле во время беременности Увлажнители воздуха – ВиО Эфирные масла от растяжек Архив занятий Беременного клуба – Подготовка к родам Курсы подготовки к родам

График мойки роддомов Москвы в 2007г

Группа крови, резус-фактор Роды – популярная статья Приданое новорожденного и мамы Сумка в роддом Подготовка промежности Подготовка шейки к родам Настрой на благополучные роды Подготовка к домашним родам Гимнастика для беременных Дыхательные упражнения Методика Ламаза Родовые позиции Мужчина и роды Лекции по подготовке к родам Роддома Роды – фотографии и фильмы Роды после кесарева сечения Стволовые клетки Многодетность Православная мать Товары для мам и малышей Беременность в Санкт-Петербурге Шкала Апгар Восстановление после родов Питание беременной и кормящей Сайты по беременности УЗИ и беременность Результаты опроса по УЗИ во время беременности Ранние сроки беременности Инфекции во время беременности Беременность и вождение автомобиля Прививки Медицинская генетика Дайджест по беременности и родам Данные о влиянии компьютера, мобильного телефона и тп "Роды без страха" – Г.Дик Рид Родить и Возродиться Мы ждем ребенка (Серзы) Исповедь маленького негодника Позы для занятия сексом во время беременности Лекарства при беременности "Молочница при беременности" "Кесарево сечение" Притчи Информационное письмо МЗ РФ о ведении беременности и родов при узком тазе Трудовой кодекс для беременных Права пациента Беременность и компьютер – законодательство Лечение бронхита при беременности Бронхиальная астма и беременность Патология щитовидной железы Железодефицитная анемия и беременность Синдром Марфана и беременность
кормящим
мамам
Cписок рекомендованной литературы для мам Отдых с детьми на море Трудовые права беременных женщин и работающих родителей Раздел Педиатрия Детский гинеколог Вульвовагинит у девочек Молочница Атопический дерматит Функциональные запоры у детей Рефлексы новорожденного Гипотиреоз у новорожденных Стабилизация состояния новорожденных после асфиксии Желтухи новорожденных Хирургическая патология новорожденных Педиатр Увлажнители воздуха – ВиО Рефлексы новорожденного Лечение коньюнктивита у детей Гемофилия Грудное вскармливание Прививки Инфекции Дети – полезные ссылки Cлинг Жизнь без подгузника Cовместный сон Плавать раньше чем ходить Массаж Игры Новости информеров о детском здоровье Колыбельные Фотоальбом Книги для родителей online Дневник мамы Помощь детдомам и больным детям Семейная и детская психология Детская психология – развитие Анатомия и физиология Половое созревание девушек Половое созревание юношей Начало половой жизни Cовременная контрацепция Эрозия шейки матки
после 40..
врачам
мужчинам
остальным
 

О себе

Благодарности

Возможности

Клуб

Мысли

Дневник доктора

Обратная связь

Семейные байки

Мои младенцы

   – галерея УЗИ
   – животики
   – младенцы
   – мамы
   – папы
   – истории
   – дневник мамы

Запись на прием
только по личному
согласованию:

info@myriamm.ru

г.Москва




Вопросы и ответы

Справочник

Cловарь

Мифы

В мире абсурда










– биохимия

– липидный спектр

– группа крови, резус-фактор

– общий клинический анализ крови

– гемостазиограмма

– гормоны

– онкомаркеры

– иммунология

– гепатиты

– инфекции





Патология щитовидной железы

Ринит, заложенность носа, насморк

Тонзиллит, фарингит, боли в горле

Бронхит

Бронхиальная астма

Инфекции мочевыводящих путей

Железодефицитная анемия

Гемофилия

Гиперактивный мочевой пузырь

Синдром Марфана





кандидоз (молочница)

гарднереллез



микоплазмы и уреаплазмы

стрептококк

герпес

ЦМВ

краснуха

варицелла зостер (ветрянка)

корь

эпид. паротит (свинка)

коклюш

токсоплазмоз

болезнь кошачьих царапин

менингит

бешенство

листериоз

сибирская язва

cальмонеллез

энтеровирусы

грипп

папиллома

парвовирус

ВИЧ/СПИД

сифилис

гепатит А

гепатит В

гепатит С

туберкулез

актиномикоз

птичий грипп

микозы (грибковые инфекции)

чесотка

педикулез

Диагностика

Прививки





Аннотации

Гормональная контрацепция

Антибиотики

Витамины

Фитопрепараты

При беременности

При кормлении

Взаимодействия





Вы – Женщина

Женская анатомия и физиология

Половое созревание девушек

Половое созревание юношей

Молочные железы

Начало половой жизни

Современная контрацепция

Аборт

Боль при половом акте

На приеме у гинеколога

Мотивы зачатия

Определение овуляции

Подготовка к беременности

Планирование беременности в цифрах (цена ребенка)

Планирование пола ребенка

Мужчина и беременность

Любовь и материнство

Что и сколько пить беременной

Беременность и артериальное давление

Кандидоз (молочница) и беременность

Роды

Кесарево сечение

Питание кормящей мамы

Путешествия с детьми, отдых на море на море

Младшие дети: повторная беременность, роды, грудное вскармливание, взаимоотношения детей

Обследование в гинекологии

Расшифровка анализов крови

Эрозия шейки матки

Инфекции в гинекологии

Анализы на ЗППП

Лечение воспалительных заболеваний в гинекологии

Молочница (кольпит)

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Вирус папилломы человека

Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Физиотерапия в акушерстве и гинекологии





Хламидиоз и беременность

Лечение хламидиоза во время беременности

Профилактика хламидийной инфекции новорожденных

Презерватив защищает от инфицирования

Общая информация о хламидийной инфекции

Лечение хламидийной инфекции во время беременности

О.А. Остроумов, к.м.н. О.Р. Асцатурова, профессор А.П. Никонов ММА имени И.М. Сеченова

По данным ВОЗ, частота обнаружения Chlamydia trachomatis у беременных колеблется в очень широких пределах (от 2 до 37%), в среднем составляя 6-8% [11]. С. trachomatis передается преимущественно половым путем и обладает выраженным тропизмом к цилиндрическому эпителию. Поэтому наиболее частыми клиническими проявлениями являются уретрит и слизисто-гнойный цервицит. При распространении инфекционного процесса могут наблюдаться бартолинит, эндометрит, сальпингит, иногда проктит и некоторые другие более редкие формы заболевания [19]. Однако у 60% женщин хламидиоз протекает абсолютно бессимптомно [20].

Данные о возможном влиянии хламидийной инфекции на течение и исход беременности чрезвычайно противоречивы. Одни авторы указывают на увеличение частоты невынашивания беременности и мертворождаемости, другие категорически отрицают это [1,3,9,16]. Что не подлежит сомнению, так это тот факт, что урогенитальный хламидиоз беременных является существенным фактором риска развития хламидийной инфекции у новорожденных. Заражение происходит в 60-70% случаев, преимущественно интранатально при прохождении плода через инфицированные родовые пути. При этом у 20-50% детей, рожденных женщинами с хламидиозом, в первые две недели жизни развивается конъюнктивит, а у 10-20% на 1-3 месяц жизни хламидийная пневмония [17, 25].

В результате, учитывая высокую распространенность урогенитального хламидиоза беременных и его значительную роль в развитии осложнений у матери и плода, целесообразность антибактериальной терапии хламидийной инфекции в настоящее время не вызывает сомнений. Однако выбор препаратов для лечения инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis, у беременных значительно ограничен, так как многие из них могут вызывать тератогенный эффект или оказывать эмбрио– и фетотоксическое действие [19].

Поскольку известны противопоказания к применению во время беременности высокоэффективных в отношении Chlamydia trachomatis антибиотиков тетрациклинового ряда и хинолонов, чаще всего для лечения беременных используется эритромицин [24]. Эффективность эритромицина достаточно высока – 83-95% [8,13]. Однако, по данным различных авторов, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются у 38-58% пациенток, что нередко приводит к отказу от приема этого препарата. Кроме того, высокая курсовая доза и необходимость многократного приема значительно ограничивают применение эритромицина [5, 23].

Американский центр по профилактике и контролю за заболеваниями (CDC) рекомендует проводить начальный курс терапии эритромицином, а в качестве препарата второй линии, в случае неэффективности проведенного лечения, использовать амоксициллин [8]. Этот препарат показал себя безопасным во время беременности и эффективным для лечения хламидийной инфекции – в нескольких исследованиях он продемонстрировал эффективность 85-99% в сочетании со снижением частоты побочных эффектов (1,5-12,8% в сравнении с таковой при приеме эритромицина 23,1-31,6%) [6, 12].

Антибактериальная терапия хламидиоза у беременных

CDC, Sexually transmitted diseases, 2002

Рекомендуемые схемы

Эритромицин 500 мг х 4 раза в сутки – 7 дней перорально или амоксициллин 500 мг х 3 раза в сутки – 7 дней перорально.

Альтернативные схемы

Эритромицин 250 мг х 4 раза в сутки – 14 дней перорально или азитромицин 1 г однократно перорально.

Однако следует отметить, что in vitro пенициллины оказывают неполный ингибирующий эффект по отношению к Chlamydia trachomatis, в связи с чем возникает необходимость в повторном культуральном исследовании с целью установления излеченности через 3-4 недели после окончания терапии амоксициллином [22]. Кроме того, пенициллины воздействуют на жизненный цикл хламидий в фазу превращения метаболически активных ретикулярных телец в элементарные тельца, вызывая при этом образование аномальных включений с последующей продукцией белков теплового шока (HSP60). Данные вещества, в свою очередь, активируют дендритные клетки и запускают иммунологический ответ. Лечение больных пенициллинами, таким образом, не только недостаточно эффективно, но и чаще приводит к развитию синдрома Рейтера [14].

W.J. Hueston и соавт. [10], проводившие анализ по выбору антибактериальной терапии хламидийной инфекции во время беременности, считают рекомендуемую схему экономически невыгодной и приводящей к наиболее низкому уровню эффективности лечения (13,6 случаев безуспешной терапии на 1000 пролеченных пациенток). При оценке лекарственных средств с этой точки зрения авторами учитывалась общая стоимость лечения, включая затраты на культуральное исследование до и после проведения терапии, на курсовые дозы антибиотиков, а также процент случаев неудач.

Наиболее эффективной и экономичной признана следующая стратегия терапии:

начальный курс амоксициллина по 500 мг три раза в сутки в течение семи дней с последующим однократным приемом азитромицина в дозе 1 г для пациенток с персистирующей хламидийной инфекцией. Уровень неизлеченности при применении данной схемы составляет 4,8 на 1000 пациенток.

Использование азитромицина представляется сейчас наиболее перспективным направлением в терапии урогенитального хламидиоза беременных. Этот антибиотик группы макролидов обладает уникальными характеристиками: высоким уровнем всасывания и устойчивостью в кислой среде, высокой концентрацией в тканях, продолжительным периодом полувыведения, возможностью проникновения внутрь клетки, где локализуется возбудитель хламидиоза, и способностью блокировать фазу превращения элементарных телец хламидий в метаболически активные ретикулярные тельца [14].

Ряд сравнительных рандомизированных исследований подтверждают высокую эффективность азитромицина при однократном пероральном приеме в дозе 1 г (97-100%), значительное снижение частоты побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (7,4% в сравнении с таковой при использовании эритромицина 38,8%), отсутствие неблагоприятного влияния на плод [5, 23]. В многоцентровом исследовании, включавшем 347 пациенток, микробиологическая излеченность при применении азитромицина была достигнута в 97% случаев, а клиническая излеченность в 86% случаев. В то же время, по данным Stamm и соавт. [21], у 3 беременных через 5 недель после окончания терапии вновь была выделена Chlamydia trachomatis. Однако в данном случае нельзя однозначно говорить о рецидиве инфекций, так как невозможно достоверно исключить факт реинфецирования. Тем не менее, максимальная (из имеющихся в наличии в настоящее время лекарственных средств) терапевтическая и экономическая эффективность в сочетании с хорошей переносимостью, удобством применения и безопасностью позволяют рассматривать азитромицин как препарат выбора в лечении урогенитального хламидиоза беременных.

Из макролидов, помимо эритромицина и азитромицина, для лечения хламидийной инфекции во время беременности G. Rigway [18] предлагает использовать джозамицин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Данные российских ученых (Ю.К. Скрипкин и соавт. [4], Н.С. Потекаев и соавт. [2]) демонстрируют клиническую эффективность препарата от 97,2% до 100%, которая гарантируется высокой концентрацией джозамицина в тканях, а также его безопасность для беременных женщин и детей. Однако представленные исследования не являются плацебо-контролируемыми, что снижает их достоверность, а главное – малочисленность групп беременных женщин не позволяет оценить реальную безопасность этого препарата. Клинический же опыт применения джозамицина для лечения хламидиоза во время беременности весьма ограничен, поэтому немногочисленные неблагоприятные перинатальные исходы могут остаться незамеченными.

Опубликованные в последнее время отдельные сообщения об использовании в терапии урогенитальной хламидийной инфекции у беременных рокситромицина по 300 мг в сутки и кларитромицина по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней также требуют подтверждения крупномасштабными рандомизированными исследованиями с использованием значимых критериев эффективности и безопасности [18].

Ряд работ посвящен опыту применения клиндамицина для терапии урогенитального хламидиоза во время беременности. По эффективности и безопасности этот препарат сопоставим с амоксициллином. Использование клиндамицина для курса инициальной терапии с приемом азитромицина, как препарата резерва, продемонстрировало низкий уровень неизлеченности (4,2 случая на 1000 пациенток), но данная стратегия оказалась значительно более дорогой в сравнении с остальными комбинациями и потому менее целесообразной [10, 15].

Обобщенные данные по проблеме терапии хламидийной инфекции у беременных представлены в систематическом Кокрановском обзоре, включающем 11 рандомизированных контролируемых исследований по анализу сравнительной эффективности применения эритромицина, амоксициллина и азитромицина у пациенток с хламидиозом во время беременности. Показатель микробиологической излеченности, свидетельствующий о ликвидации возбудителя и об отсутствии риска заболевания новорожденного или матери, составляет около 90% для всех исследованных антибиотиков (при применении плацебо – 12%).

С мая 1985 по апрель 1988 гг. W. Crombleholme и его коллегами было проведено открытое проспективное сравнительное исследование эритромицина (500 мг 4 раза в день в течение 7 дней) и амоксициллина (500 мг 3 раза в день в течение 7 дней) для лечения урогенитального хламидиоза у беременных. В исследование было включено 193 беременных с подтвержденной культуральным методом хламидийной инфекцией. В окончательный анализ были включены 64 женщины из группы амоксициллина (1 группа) и 58 – из группы эритромицина (2 группа). В 1 группе микробиологическая эффективность составила 98,4% (63/64), в то время как во 2 группе – 94,8% (55/58) (различия статистически незначимы). Вертикальный путь передачи инфекции от матери к ребенку оценивался культуральным и серологическим методами. Результаты были сравнимы в обеих группах. У 94,9% (37/39) новорожденных в 1 группе и у 88,8% (32/36) новорожденных во второй группе не было выявлено хламидийной инфекции. Частота развития НЛР в группе эритромицина была сравнима с таковой в группе амоксициллина (15 и 8% соответственно). Однако частота отмены эритромицина из-за развития НЛР была выше по сравнению с амоксициллином (13 и 2% соответственно, p меньше 0,006). Таким образом, опираясь на данные подобного рода исследований, амоксициллин и в настоящее время является одним из препаратов выбора для лечения урогенитального хламидиоза у беременных. (20)

Целесообразность применения амоксициллина для лечения хламидийной инфекции у беременных доказана в двух мета-анализах (некокрановском – 1995 г. и кокрановском – 1997 г первый вариант – систематических обзорах), где показано, что эффективность применения амоксициллина, оцененная по частоте излечения, такая же, как и при назначении эритромицина, однако частота возникновения НЛР (особенно со стороны ЖКТ) ниже при применении амоксициллина. (7, 25)

Приоритетным направлением фармакотерапии урогенитального хламидиоза в настоящее время является определение соответствия воздействия антибиотиков характеристикам внутриклеточного жизненного цикла хламидий. Примечательно, что Chlamydia trachomatis завершает свой цикл развития, находясь в составе вакуоли инфицированной эпителиальной клетки и оставаясь, по-видимому, недоступной для воздействия большинства клеточных и гуморальных механизмов защиты. Неизвестно, способны ли антибиотики, проникающие внутрь клеток, уничтожать хламидий в вакуолях или их бактерицидная активность направлена на элементарные тельца, высвобождающиеся при естественной гибели инфицированных клеток. В частности, нет сомнений в том, что азитромицин и рокситромицин проникают в клетки, в особенности в макрофаги, и накапливаются здесь в высоких концентрациях. Однако до сих пор не имеется убедительных доказательств того, что эти препараты обладают более выраженной внутриклеточной активностью по отношению к хламидиям, чем другие антибиотики или факторы иммунной защиты. Фармакокинетические исследования в данном направлении особенно актуальны для решения вопроса о латентной хламидийной инфекции, имеющей место примерно у 4-11% беременных и требующей более интенсивного и длительного лечения [14].

Литература:

1. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г., Башмакова М.А., Савичева А.М. и соавт. Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии (диагностика, профилактика, лечение). // СПб. -1995. С. 9.

2. Потекаев Н.С., Пашинян М.Г., Пашинян А.Г., Потекаев Н.Н. Джозамицин(вильпрафен) в терапии урогенитального хламидиоза. // Вести. Дерматол. Венерол. -2000. №1 С.48-50.

3. Савичева А.М., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. // Медицинская книга. Москва – 1998, С.65-87.

4. Скрипкин Ю.К., Пашинян М.Г. Лечение джозамицином больных урогенитальным хламидиозом. // Вести. Дерматол. Венерол. -2000 №2 С.49-50.

5. Adair C.D., Gunter M., Stovall T.G. et al. Chlamydia in pregnancy: a randomized trial of azithromycin and erythromycin. // Obstet.Gynecol. -1998, Feb.; 91(2): 165-168.

6. Alary M., Loey J.R., Moutquih J.M. et al. Randomized prospective study comparing erythromycin and amoxycillin in the treatment of genital chlamydial infection in pregnancy//Lancet -1994.344: 1461-1465.

7. Brocklehurst P. Update on the treatment of sexually transmitted infections in pregnancy. //Int.J.STD AIDS 1999. 10:571-580.

8. Brocklehurst P., Rooney G. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD000054.

9 Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases // MMWR -2002, v-51, N-RR-6, P.34.

10. Fiest A., Sydler Т., Gebbers S.S. et al. No association of Clamydia with abortion. //J.Soc.Med. -1999, 92(5);237-238.

11. Hueston W.J., Lenhart J.G., A decision analysis to guide antibiotic– selection for Chlamydia infection during pregnancy. // Arch.Fam.Med -1997, 6(6): 551-555.

12. Kovacs L., Nagy E., Berbik I. Et al. The frequency and the role of Chlamydia trachomatis infection in premature labor. // Int/J/Gynaecol.Obstet. 1998. 62:47-54.

13. Magat A.H., Alger L.S., Nagey D.A., Hatch C., Lavchik J.C. Double-blinded randomized study comparing amoxicillin and erythromycin for treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. // Obstet.Gynecol. -1993, 81: 745-749.

14. Miller J.M., Martin D.H. Treatment of Chlamydia trachomatis infections in pregnant women. // Drugs -2000. 60(3): 597-605.

15. Morton R.S., Kinghorn G.R. Genitourinary Chlamydial infection: a reappraisal and hypothesis. // Int/J/STD AIDS 1999. 10:765-775.

16. Nuovo J., Melnikow J., Paliescheskey M., King J., Mowers R. Cost-effectiveness analysis of five different antibiotic regimens for treatment of uncomplicated Chlamydia trachomatis cervicitis. // J. Am. board. Fam.Pract. -1995,8:7-16.

17. Rastogi S., Kapur S., Salhan S. et al. Chlamydia trachomatis infection in pregnancy: Risk factor for an adverce outcome. // Brit.J.Biomed.Scien. 1999. 56:94-98.

18. Ratelle S., Keno D., Hardwood M. et al. Neonatal chlamydial infections in Massachusetts, 1992-1993//Am. J.Prev.Med. 1997. 13: 221-224.

19. Rigway G. Treatment of Chlamydia trachomatis Infections. // Abstracts of Proceeding of the 4th Meeting jf the European Society for Chlamydia research. August 2000. Helsinki, Finland. 28-32.

20. Schachter J., Grossman M., Landers D.V., Sweet R.L. Amoxicillin Therapy for Chlamydia trachomatis in Pregnancy Obstet Gynecol, 1990; 75: 752-756

21. Smith J.R., Tailor-Robinson D. infection due to chlamydia trachomatis in pregnancy and the newborn. // Bailliers Clin.Obstet.Gynecol. -1993, 7(1):237-255.

22. Stamm W.E. Chlamydia trachomatis infections: progress and problems. // J.Infect.Dis. -1999, 179(2): 380-383

23. Sweet R.L., Gibbs R.S. Chlamydial infections. In: Infectious diseases of the female genital tract. // Williams & Wilkins, Baltimore. -1995, 87-102.

24. Toomy K.E., Barnes R.C. Treatment of Chlamydia trachomatis genital infection. //Rev.Infect.Dis. -1990, 170(1): 242-246.

25. Turrentine M.A., Newton E.R. Amoxicillin or erythromycin for the treatment of antenatal chlamydial infection: a meta-analysis. Obstet Gynecol. 1995; 86(6): 1021-5

26. Wehben H.A., Rugeirio R.M., Skahem S., Lopes G. Single-dose azithromycin for Chlamydia in pregnant women. // J.Reprod.Med. -1998, 43(6): 509-514.

27. Wehben H.A., Fleischer J.M., et al. Erythromycin for chlamydiasis in pregnant women. Assess! adherence to a standart multiday, multidose course.

28. Zar H.J., Van Dyk A., et al. Chlamydia trachomatis lower respiratrory tract infection in infants. //Ann.Trop.Paediatr. -1999. 19(1): 9-13.

Профилактика и лечение хламидийной инфекции у новорождённых

Chlamydia trachomatis является самым распространённым в США возбудителем микробных инфекций, передающихся половым путём (ЗППП). По данным CDC, ежегодно инфицируются 3 миллиона человек. Около 50% инфицированных мужчин и 75% инфицированных женщин не имеют или имеют незначительные распознаваемые симптомы хламидийной инфекции (ХИ) и поэтому не обращаются за медицинской помощью. Почти у 70% женщин от 15 до 24 лет имеет место ХИ, с наивысшей частотой среди подростков (1 на 10 случаев инфекции).

C.trachomatis является облигатным внутриклеточным паразитом, имеет собственную клеточную стенку, что делает её похожей на грам(-) бактерии, и чувствительна к терапии антибиотиками, хотя и не является бактерией. У женщин с хламидийной инфекцией могут обнаруживаться воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, синдром хронической тазовой боли и потенциально повышен риск трубной беременности и смертности. Перинатальная передача хламидий происходит обычно при естественных родах, но инфекция может иметь и вторичный характер, в результате повреждения оболочек плода, прямой контаминации носоглотки и лёгких новорождённого. Редко отмечаются случаи хламидийной инфекции у новорождённых после кесарева сечения.

У 35-50% новорождённых, матери которых инфицированы хламидиями, развивается конъюнктивит и у 11-20% — пневмония. Первоначальное водянистое слизистое отделяемое из глаза не является обычно несомненным признаком хламидийного конъюнктивита в первые несколько дней жизни, поскольку инкубационный период при хламидийной инфекции составляет 5-14 дней. К этому времени отделяемое приобретает гнойный характер, возникает отёк век и эритема конъюнктивы. Без ранней диагностики и профилактики ребёнку угрожает ухудшение зрения и рубцовые изменения роговицы.

Пренатальный скрининг

Поскольку большинство случаев хламидийной инфекции асимптоматичны и не выявляются, беременных женщин обязательно следует обследовать на C.trachomatis. Симптомы, если они появляются, включают патологическое отделяемое из влагалища, боль внизу живота и патологическое маточное кровотечение. Симптомы уретрита, обусловленные хламидийной инфекцией, включают полиурию, дизурию и стерильную пиурию. CDC, Американская академия педиатрии (AAP) и Комиссия по профилактике США рекомендуют рутинный скрининг на C.trachomatis всем сексуально активным женщинам и подросткам до 25 лет. CDC также рекомендует, чтобы беременным женщинам проводился скрининг на C.trachomatis во время первого пренатального визита. Женщин с повышенным риском инфекции (наличие нового или многочисленных сексуальных партнеров, возраст до 25 лет) следует повторно обследовать в третьем триместре.

Неонатальная профилактика

Самой эффективной профилактикой хламидийной инфекции у новорождённых следует признать выявление и лечение инфицированных матерей. Профилактика нитратом серебра (1%), эритромицином (0,5%), тетрациклином (1%), проводимая после родов, не является эффективным методом предупреждения передачи C.trachomatis от инфицированной матери, поскольку осуществляется местно и не влияет на назофарингеальную колонизацию. Такая профилактика эффективна лишь для предупреждения передачи гонококков. Дети матерей, не пролеченных по поводу хламидийной инфекции, имеют высокий риск инфекции, однако профилактическая антибиотикотерапия не показана, и эффективность такого подхода неизвестна. По мнению авторов публикации, у женщин с неудовлетворительным или отсутствовавшим пренатальным контролем должно проводиться культуральное исследование при поступлении в роддом, а новорождённых следует наблюдать до получения результатов. Новорождённые, родившиеся у инфицированных и пролеченных матерей, наблюдаются на предмет выявления симптомов инфекции.

Клиническое течение и лечение

Хламидийная инфекция — наиболее частая причина неонатального конъюнктивита, развивающегося между 5 и 12 днём жизни. Если гонококковый конъюнктивит имеет гнойный характер, хламидийный сопровождается обычно водянистым отделяемым. Трудности дифференциального диагноза у новорождённых могут быть связаны с химическим раздражением профилактическими агентами, используемыми в учреждении, обструкцией носового слёзного протока, вирусами и бактериями. Для точной этиологической диагностики требуется культуральное исследование конъюнктивального экссудата с клетками. В ожидании результатов оправдано профилактическое лечение новорождённого эритромициновой глазной мазью. Если выделяется культура C.trachomatis, показан приём препарата внутрь. Эритромицина этилсукцинат 50 мг/кг/день, внутрь в 4 приёма 14 дней рекомендуется CDC.

Поскольку хламидии распространяются по слёзному протоку и в носоглотку, по меньшей мере, у 33% новорождённых развивается хламидийная пневмония. В тех случаях, когда признаки конъюнктивита отсутствуют, у 11-20% новорождённых от инфицированных и не лечившихся матерей развивается пневмония. Симптомы заболевания включают приступообразный отрывистый кашель, тахипноэ, а также эмфизему и двустороннюю диффузную инфильтрацию в лёгких при рентгенографии. Хламидийная пневмония должна лечиться макролидами внутрь, но повторное культуральное и рентгенографическое исследования целесообразно проводить детям с ещё сохраняющимися симптомами. В отсутствие лечения заболевание растягивается на недели и месяцы и способствует в дальнейшем существенному увеличению частоты реактивных заболеваний дыхательных путей.

Следует помнить о нежелательных эффектах эритромицина, таких как гипертрофический пилоростеноз у новорождённых, который встречается в 8 раз чаще у детей, получающих эритромицин внутрь (но не местно) между 3 и 13 днями жизни. Широко известные гастрокинетические свойства эритромицина, предположительно, лежат в основе этого феномена. Риск для других макролидов (азитромицин или кларитромицин) в отношении этого феномена не известен. Несмотря на то, что эритромицин проникает через плаценту, не было подтверждено повышение риска пилоростеноза у новорождённых, матери которых получали эритромицин в период беременности. Азитромицин в дозе 20 мг/кг как однократно, так и в течение трёх дней является эффективной альтернативой эритромицину, однако ААП продолжает рекомендовать этот препарат для лечения хламидийной инфекции.

Практические рекомендации

Скрининг представляет собой краеугольный камень контроля хламидийной инфекции, однако частота проведения этих мероприятий остаётся низкой. Неинвазивные методы скрининга — тест по моче у сексуально активных мужчин и женщин могут повысить комплаентность скрининга. Тестирование образцов мочи позволяет выявить 85% случаев хламидийной инфекции по сравнению с 91% при помощи мазков из влагалища. Более высокая результативность возможна при комбинировании теста по моче и влагалищных мазков, что увеличивает частоту идентификации хламидий на 9%, по сравнению с таковой при использовании только вагинальных мазков. Рекомендуемый CDC скрининг включает рутинное обследование органов малого таза у сексуально активных женщин до 25 лет и старше, если женщина относится к группе риска по поведению. Авторы публикации полагают, что любого субъекта, который сексуально активен, не пользуется барьерной контрацепцией и/или имеет нового или более одного партнера за последние 3 месяца, или ЗППП в анамнезе, следует обследовать на C.trachomatis. Количество сексуальных партнеров женщины, её сексуальная практика и недавняя смена партнёра могут указывать, что она относится к группе риска хламидийной инфекции или других ЗППП.

Таким образом, скрининг на хламидии показан, если пациент требует назначения контрацептивных средств и заинтересован в сексуальной активности, при подозрении на беременность, наличие беременности, какие либо ЗППП в анамнезе, а также факты сексуального насилия. Наиболее эффективным методом контроля хламидийной инфекции у новорождённых, после скрининга и лечения беременных женщин, является назначение антибиотиков внутрь. Даже если женщина лечилась от хламидийной инфекции во время беременности, диагноз хламидийного конъюнктивита не может быть полностью исключён. Высокая степень настороженности должна быть в отношении тех новорождённых, у которых отмечается кашель, тахипноэ, хрипы, двусторонняя инфильтрация и эмфизема лёгких.

D.M. Popovich, A. McAlhany Practitioner care and screening guidelines for infants born to Chlamydia-positive mothers. NBIN 2004; 4(1): 51-55.

Источник: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1186

Презерватив надёжно защищает от инфицирования Chlamydia trachomatis

За многие годы накоплены доказательства защитного действия презервативов в отношении профилактики инфекций, передаваемых половым путём.

Целью исследования, проведённого американскими учёными, явилась оценка эффективности презервативов по предотвращению инфицирования Chlamydia trachomatis в условиях известного контакта с инфицированным партнёром. В рамках исследования проанализирована база данных медицинских карт 1455 пациентов клиники инфекций, передаваемых половым путём. Среди 152 пациентов с известным контактом инфицирование C.trachomatis выявлено у 13,3% пациентов, постоянно пользующихся презервативами, и у 34,4% среди тех, кто пользуется ими непостоянно. Отношение шансов инфицирования при постоянном использовании презервативами составляет 0,10 (доверительный интервал 0,01-0,83). Среди 1303 пациентов с контактом с лицами без установленной инфекции защитного действия презервативов не наблюдалось.

Таким образом, постоянное использование презервативов обеспечивает надёжную (90%) защиту людей, входящих в группу риска, от хламидийной инфекции.

Niccolai L.M., Rowhani-Rahbar A., Jenkins H., Green S., Dunne D.W. Condom effectiveness for prevention of Chlamydia trachomatis infection. Sex Transm Infect 2005; 81: 323-5. http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1237

___________________________________

Чтение для будущих мам и для всех ("Исповедь маленького негодника", "Родить и возродиться", "Дети пишут Богу")

Позы для занятия сексом во время беременности

"Приданое новорожденному"

"Кесарево сечение"

"Подготовка к родам – методика Ламаза"

"Правила виртуальных консультаций"

"Вопросы и ответы"

"Справочник"

Анализы

Популярные статьи

"Результаты анализов крови"

Раздел "Лекарства" – лекарства, разрешенные и запрещенные при беременности и кормлении

"Кесарево сечение"

"Некорректные вопросы"

и другие разделы сайта

Myriamm, 22.03.2006
Поиск по материалам (расширенный поиск)
 
Подписка на обновления
 



Конференция

Некорректные вопросы





– общения с врачами

– диагнозов (детских и взрослых)

– планирования беременности

– беременности и родов

– мамского опыта

– клинические случаи (врачебный опыт)

Прочесть книгу

Купить книгу

Мудрость

Притчи

Лоскутки

Колыбельные

Кулинарная книга

Нарочно не придумаешь




Типы личности

Типы памяти

Трудолюбие и дисциплина

Психологическая близость

Любовь

Секреты семейного счастья

Несчастная любовь

Взаимоотношения с мужем

Измена

Предательство

Родители и дети

Материнство

Нежелательная беременность

Шпаргалка родителям

Гармоничное развитие

Почему дети не проявляют свои врожденные способности

Чего боятся мамы

Детская ревность

Детская агрессия

Детские страхи

Нужно ли хвалить своего ребенка

Баловство или избалованность

Когда детей становится двое

Второй ребенок

Разлука с мамой – госпитализация. Как себя вести

Наше поведение и родительские программы

Одиночество

Повторный брак

Курение

Избыточный вес

Психосоматика

Синдром выгорания

Жалость

Компьютер

Насилие в семье

Психологические тесты

Телесно ориентированная терапия





Шкала Апгар

Рефлексы новорожденного

Гипотиреоз у новорожденных

Конфликт по группе крови, резус-конфликт

Интенсивная терапия новорожденных

Желтуха новорожденных

Хирургические болезни новорожденных

Атопический дерматит

Запоры

Колики кишечные, метеоризм

Аллергия и коровье молоко

Простуда, кашель

Коньюнктивит

Плоскостопие

Детская гинекология

Вульвовагинит у девочек





SOS

юридическая консультация

пособия

клиники

донорство

беременность и роды

график мойки роддомов

медико-генетические консультации

упражнения Кегеля

дети

прививки

педиатры

детский гинеколог

детский ортопед

молочные железы

центры игровой поддержки при детсадах

детский досуг в Москве

консультанты по ГВ

грудное вскармливание

бассейны

увлажнители

УЗИ

физиотерапия в акушерстве и гинекологии

остеопаты

фармацевт

эндокринолог

диетолог

антибиотики

андролог

оперативная гинекология

патология шейки матки

гепатиты

общая хирургия

травматолог-ортопед

стоматология

грибковые заболевания (микозы)

контактные линзы

патронат, усыновление, опека

психотерапевт

психологическая помощь

права женщин (насилие)

благотворительность

флеболог





    © Использование авторских материалов с сайта разрешено только при получении официального согласия и с активной ссылкой на источник.
    © Использование размещенных на сайте фотографий, цитат из писем и личной информации о пациентах запрещено.
        Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
        и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
info@myriamm.ru
web@myriamm.ru
Rambler's Top100 Яндекс цитирования