Обучение грудному вскармливанию

Конспект лекции предоставлен Ириной М

Комментарии: Ирина М, Лена Ш, Светлана Г, MMM.

ПОДГОТОВКА К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ.

Можно массировать соски, если при этом не напрягается матка.

Формирование сосков, если они плоские:

Аккуратно оттягивать соски несколько минут под душем.

Некоторым помогает заблаговременное, еще до родов ношение силиконовых накладок для формирования соска.

За месяц до родов натирать соски кремами (ланолином):

– PureLan, производитель – Миделла

– Мультимал Ланолин, производитель – Амеда

Ланолин покрывает соски жиром, который не впитывается.

Грудь имеет от 15 до 25 долек, бывают добавочные дольки – подмышечные и пр.

В 3-м триместре в организме малыша накапливается много жидкости, а в кишечнике – первородный кал (меконий), который заполняет 1/2-2/3 его кишечника.

В первые 3-4 суток после рождения кишечник должен полностью освободиться от мекония. Поэтому первые 3-4 суток ничем не нужно докармливать малыша! Можно давать водичку. Но без глюкозы!!! ,т.к. сахара провоцируют газообразование. Как правило, и в водичке нет необходимости.

В первые дни малыш должен терять вес. Потеря веса в пределах 10% – это норма. Не нужно переживать из-за того что "мало молока" – его должно быть мало пока

(В роддомах иногда малышам делают клизму, чтобы не дожидаться, пока меконий выйдет естественным путем. А затем докармливают. Это делают, чтобы ребенок быстрее набирал вес. Но этого делать не следует!)

МОЛОЗИВО.

Молозиво – это секрет клеток, который начинает выделяться в первые дни после родов. Молозиво необходимо ребенку с первых минут жизни, очень важно приложить к груди СРАЗУ после родов, не позднее первых 2 часов, если состояние ребенка это позволяет.

В норме выделяется 80-100мл молозива в сутки.

В нем содержится много углеводов и белков, и мало жиров.

Углеводы покрывают энергетические затраты.

Иммуноглобулины (белки, антитела) – это иммунная информация матери о встрече со всеми инфекциями, которая необходима малышу!

Кишечник малыша за первые дни должен покрыться слоем молозива, чтобы в нем сформировалась нормальная флора, а не патогенная.

МОЛОКО.

Через первые 2-4 суток меконий из кишечника почти весь выходит. И к этому времени, как правило, у мамы приходит молоко. И именно к этому времени ребенок способен уже переварить молоко.

В норме в первые дни выделяется 30-50мл молока за одно кормление.

ОБРАЗОВАНИЕ МОЛОКА.

Роды – большая потеря жидкости.

Поэтому для восполнения кровопотери (и вообще жидкости) в первые 1-2 суток нужно пить столько, сколько хочется:

– вода (негазированная);

– компоты (несладкие и неконцентрированные);

– кисломолочные продукты с минимальным сроком хранения (без сахаров и без фруктовых добавок);

– чаи (не крепкие и не сладкие, можно с лимоном);

– соки, разведенные водой 1:1 (кроме томатного, виноградного и экзотических);

Соки нужно вводить постепенно, аккуратно наблюдая за реакцией ребенка. Понимать, что надпись на пакете с соком и пр "не содержит сахара" – означает только то, что сахар специально не добавляли. Но он есть в составе самих фруктов, из которых сделан сок. Помнить это также относительно прикорма ребенка позже – сок, "не содержащий сахара", содержит достаточно сахара из фруктов для газообразования в кишечнике и кариеса зубов.

Молоко в течение первого месяца лучше исключить!

В случае резкого и очень обильного прихода молока:

– на 3-4 сутки питье лучше ограничить до 1-1,2л свободной жидкости;

– не пить очень горячее (например, горячие чаи).

После прихода молока количество жидкости подбирается индивидуально.

Если через час после кормления грудь опять наливается, возможно Вы пьете много или очень горячее.

Очень хорошо иметь питье под рукой во время кормления, чтобы по необходимости можно было сделать несколько глотков. Тогда после кормления уже не будет возникать сильной жажды.

РЕЖИМ.

1. МОЛОЗИВО.

Во время сосания груди в первые дни формируется гормональный фон, который потом обуславливает все дальнейшее кормление.

Поэтому нужно постоянно давать малышу грудь!

Во время сосания происходит выброс гормонов в кровь, которые необходимы для успешного кормления в дальнейшем.

ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ.

– прикладываем к одной груди максимум на 15 минут;

– если после этого малыш продолжает искать грудь, то прикладываем к другой груди, также максимум на 15 минут;

– если малыш продолжает просить, то в течение приблизительно 1 часа продолжаем давать поочередно максимум по 15 минут каждую грудь.

Нюансы: нельзя отнимать у ребенка грудь на приливе молока! Даже если прошло 15-20-40 минут! Прилив (если мама сама еще не чувствует) – это когда ребенок шумно и энергично глотает(!), так что ушки двигаются. Если ребенок постарался и 15 мин сосал, чтобы дососать до 2, 3-го,... прилива – конечно грудь в это время отнимать не нужно. Отнимать через 15 мин можно, если ребенок висит и все еще пытается добыть молока, которое пока не пришло.

После этого обрабатываем грудь (первые 1-2 недели):

– сполоснуть соски теплой проточной водой без мыла;

– протереть сухой пеленкой;

– в сухие соски втереть немного ланолина.

Если не мазать обильно, а именно втирать небольшое количество, то при следующем кормлении ссосать этот ланолин малыш не сможет, и никаких побочных эффектов не будет.

Перед следующим кормлением обмывать грудь не нужно, это только высушит грудь.

Кроме того, во рту гораздо больше микроорганизмов, чем на коже (в т.ч. на груди). Т.е. важнее защитить грудь ото рта, чем рот от груди:), но необходимо также помнить о защите кишечника ребенка от микробов молока.

2. МОЛОКО.

Также предлагать малышу обе груди в каждое кормление.

1-й вариант:

– 5 мин. одной грудью;

– выпустить воздух из желудка малыша;

– второй грудью, сколько захочет малыш;

– выпустить воздух (см. ниже)

– если не проявляет беспокойства, то малыш может спать или гулять.

– если проявляет беспокойство, то возвращаемся к первой груди.

2-й вариант:

– 10-12 минут одной грудью;

– выпустить воздух из желудка;

– 10-12 минут второй грудью;

– выпустить воздух;

– и так чередовать до насыщения малыша (30-60 минут – это очень индивидуально).

КАК ВЫПУСКАТЬ ВОЗДУХ ИЗ ЖЕЛУДКА.

Пробовать каждый вариант по 2 минуты, пока не найдется оптимальное положение для выхода воздуха из желудка малыша:

– прижать малыша животиком к себе (столбиком). Его желудок – на уровне Вашей груди;

– положить на плечо. Его подмышки лежат на Вашем плече, а желудок касается по диагонали Вашего плеча спереди. Ваша рука поднята горизонтально, чтобы удлинить плечо;

– повернуть к себе спинкой, а за животик прижать к себе. Сидеть при этом, либо прямо, либо слегка наклонясь вперед, большим пальцем придерживать подбородок малыша;

– положить малыша на животик. Такая поза хороша, когда другие неэффективны. это бывает, когда мышечный сфинктер (который закрывает желудок сверху после поступления пищи) к рождению уже хорошо сформирован, что бывает редко.

Попробовать активно покрутить малыша для освобождения желудка от попавшего воздуха, лучше уже после первой груди, т.е. еще не на полный желудок малыша.

Последние два варианта – крайние меры,т.к. ребенок может запросто срыгнуть вместе с воздухом и молоко.

В первое время молока может прийти больше, чем нужно малышу. Поэтому молоко может литься вначале сильно. Тогда малыш начинает глотать взахлеб, быстро "наедается", быстро засыпает, а затем опять начинается прилив молока.

За 10-12 минут бывает по 2-3 прилива молока.

Это норма. И волноваться из-за этого не стОит. Просто нужно следить, чтобы малыш наедался именно молочком, а не наглатывался воздухом.

"Заднее молоко" – это миф. Существует "позднее молоко", которое выделяется клетками, чей цикл подошел к концу. Такое молоко более жирное, чем выделяемое молодой клеткой. Но это ничего не означает, т.к. каждая клеточка проходит свой цикл, и происходит это довольно быстро. И жирность молока каждое кормление разная – это норма.

С 2-х недель.

После 3х-часового перерыва днем можно попробовать аккуратненько разбудить малыша и покормить. Нет необходимости будить детку через каждые 3 часа постоянно. Но нужно пробовать, смотреть, как он реагирует. Т.о. нужно стараться постепенно приучать малыша к более длительному сну ночью. Это важно, и для мамы, и для малыша. Когда у женщины ночью полноценный сон, а не урывками по часу, то лучше образуется молоко, т.к. гормоны отвечающие за его выработку лучше всего вырабатываются, при максимальном мышечном (да и психологическом) расслаблении, что происходит только во сне. А днем лучше кормить, как можно чаще.

Если же днем малыш будет очень подолгу спать, то вероятность ночных побудок гораздо больше.

Чтобы малыш наелся на ночь хорошо и спал долго и полноценно, после вечернего купания если еще есть время до сна, можно попробовать его сначала попоить. А перед сном хорошенько покормить.

ПОЗЫ.

1. Лежа четко на боку. На подушке только голова. Малыш тоже четко на боку, под его спинку подложить подушку, чтобы он не перевернулся на спинку. Одна рука (нижняя) вытянута вперед перпендикулярно телу, вторая (верхняя) рука поддерживает и направляет головку малыша к соску.

2. Сидя с прямой спиной. Подложить подушку между поясницей и спинкой стула, чтобы легче было не откидываться назад.

Малыш лежит на подушке на коленях, четко на боку, четко на уровне груди. Рука поддерживает и направляет головку малыша к соску. Свободной рукой проверяем отток молока - нежно, но глубоко массируем грудь. Если грудь провисает, то аккуратно приподнимаем ее, чтобы отток молока был более равномерным из всей груди.

3. Сидя. Подушка – сбоку. Малыш – на подушке подмышкой полубоком. Рукой поддерживать и направлять головку малыша.

В позициях сидя можно использовать для малыша что-то типа гладильной доски:), регулируя высоту, как удобно.

ЗАХВАТ СОСКА.

В области ареолы сложить сосок параллельно разрезу рта ребенка, чтобы он широко открыл рот и захватил сосок глубоко. Верхняя губа – слегка вывернута наружу, можно поправить (подтянуть ее пальчиком). Нижняя губа – сильнее выгнута, можно потянуть слегка за подбородочек.

Десны малыша стоЯт на ареоле, а не на соске.

Язык малыша всегда находится под соском.

Дискомфорта быть не должно (если только в первые несколько секунд)!

Спина должна быть расслаблена!

Должно быть удобно!

Если же малыш захватывает только сосок, втягивая его в рот, как макаронину, то его язык постоянно будет выскальзывать из-под соска, сильно травмируя его и заглатывая воздух (при этом можно услышать "цоконье"). В этом случае необходимо отобрать грудь и дать правильно!

КАК ОТНИМАТЬ ГРУДЬ.

– нажать пальчиком сверху на грудь, чтобы в ротик малышу попал воздух (это получается не всегда, если малыш сильно присосался);

– просунуть пальчик в углу рта малыша между его деснами.

КРИЗИСНЫЕ ПЕРИОДЫ ЛАКТАЦИИ

Приблизительно в 1,5, 3 и 5 мес. бывают кризисные периоды лактации – когда кажется, что молока стало меньше. Т.е. были стабильные перерывы между кормлениями (2,5-3 часа) и вдруг ребенок стал просить грудь чаще. Необходимо кормить по требованию! Такие периоды, как правило, длятся максимум 5 дней. Необходимо: больше отдыхать, спать, гулять на свежем воздухе, полноценно питаться. Помогает горячее питье за 5-10 минут до кормления.

ТРЕЩИНЫ СОСКОВ

Чаще они появляются от неправильной техники кормления, захвата не полностью ареолы, а только соска. Опасность – в инфицированности молочной железы через трещины, развитии мастита. Т.е. очень важно защитить грудь от бактерий, живущих во рту ребенка. Если на сосках появились трещины, то минимум 3 раза в день необходимо делать следующие процедуры.

– покормить

– ополоснуть грудь

– вытереть

– намазать:

* Д-пантенол

* мазь(!) Бепантен

* "Спасатель

* Витаон

( облепиховое масло не подходит для нежной кожи, т.к сушит кожу)

– приложить марлевую салфетку

– одеть бюстгалтер

– через 1 час смыть проточной водой без мыла.

– вытереть

– втереть ланолин

Если боль нестерпимая, стоит подумать о защите сосков силиконовыми накладками.

ЛАКТОСТАЗ

Лактостаз – застой молока в молочной железе.

Признаки лактостаза:

– уплотненный, болезненный участок в груди.

– покраснение и опухание молочной железы

– болезненные ощущения при кормлении.

– повышение температуры. После опорожнения застойных долек при кормлении или расцеживании температура падает.

– ощущение сухости во рту, тянущие боли под мышкой

Как любое болезненное состояние, лактостаз проще предупредить, чем лечить. Поэтому будьте очень внимательны к своему состоянию:

– при наличии любого, даже самого слабого, дискомфорта в груди, произведите самоосмотр и убедитесь, что в молочной железе нет уплотнений

– носите хорошие поддерживающие бюстгалтеры для кормящих, следите, чтобы бюстгалтер не сдавливал грудь и не позволял ей обвисать

– по возможности контролируйте свое положение во сне, старайтесь не спать на животе, чтобы грудь была все время в свободном состоянии

– меняйте положение ребенка у груди, чтобы грудь опорожнялась равномерно

– предупреждайте появление трещин на сосках, а если они все-таки образовались, тщательно обрабатывайте соски (зеленка, хлорофиллипт, бактериофаг и т.п.), чтобы не допустить инфицирования.

Если застой все же произошел и вы обнаружили уплотнение в груди, постарайтесь в ближайшее же кормление ликвидировать его при помощи ребенка, а если малышу это не удалось, расцедите грудь сами.

Методы лечения:

1) изменить положение ребенка во время кормления.

2) расцедить грудь.

Грудь должна быть абсолютно мягкой. При лактостазе, сопровождающемся значительным повышением температуры, необходимо регулярно сцеживать грудь до полного опрожнения, в идеале – каждые 2-3 часа, в том числе и ночью. Лучше несколько дней повставать по будильнику, чем допустить мастит. Сцеживать молоко обязательно нужно, чтобы бактерии не имели питательной среды для размножения. Не бойтесь, что сцеживание приведет к избыточной выработке молока – после нормализации ситуации, вы легко вернетесь к нужному объему, постепенно уменьшая частоту сцеживаний.

“Неразработанную” грудь бывает довольно трудно сцедить, лучше всего это делать во время прилива молока.

Способы спровоцировать прилив:

– массаж груди – вибрация, поколачивание, растирание), последовательно сгоняющий молоко от верхних разделов груди к нижним.

– нажатия на ареолы.

– горячий компресс

– горячий душ

– подержать ноги в горячей воде минут 15.

– а еще лучше горячая ванна минут на 15.

можно сцеживаться прямо во время душа или ванны.

а лучше – сразу после душа горячее питье и ребенок у груди!

– хороший электрический (только клинический, как в роддомах) молокоотсос, его можно взять напрокат

– слегка размятый капустный лист, и очень часто менять листы, они оттягивают влагу на себя.

– компресс из медо-мучной смеси

– сухой компресс на застойные участки – сухое тепло (теплая соль, шерстяной платок и т.д.)

Иногда бывает нужна помощь мужа, мамы, подруги и т.п. – часто застойная долька расположена так, что подобраться к ней самостоятельно очень трудно.

Если вы знаете, что строение протоков вашей железы таково, что молоко вытекает с трудом, поставьте спирто-масляный компресс из равных долей спирта и вазелинового или камфарного масла, чередуйте такие компрессы с йодной сеткой на груди. Если уплотнение совсем не поддается, перед сцеживанием можно принять таблетку Но-шпы, но не более трех таблеток в день.

Если 1 раз теплый компресс не помог, то больше делать не нужно.

Сцеживаться нужно, пока молоко пойдет легко.

Если самой справиться с застоем не получается, нужно как можно раньше вызвать специалиста по грудному вскармливанию, чтобы не превратить лактостаз в мастит. Иногда лактостаз протекает со всеми симптомами мастита (вплоть до 40С), но если это состояние развилось быстро, в первую очередь вызовите специалиста по грудному вскармливанию – может быть это только лактостаз, и удастся справиться грамотным расцеживанием. Вызов врача чреват сиюминутным назначением антибиотиком и запретом на кормление. Но если расцеживание не помогает, и это действительно мастит – тогда без грамотной антибиотикотерапии помочь нельзя, но даже в этом случае, что бы ни говорили врачи, помните – ОТМЕНЯТЬ КОРМЛЕНИЕ НЕ НАДО! продолжайте его на фоне антибиотиков, максимум что можно – прикрыть ребенка эубиотиками (примадофилус и т.п.), Существуют антибиотики, не противопоказанные при грудном вскармливании (например амоксиклав), поэтому повода для его отмены – НЕТ. Переход на искусственное вскармливание имеет гораздо больше негативных последствий, чем дисбактериоз от приема соответствующих антибиотиков.

МАСТИТ

Признаки:

– повышение общей температуры (возможно до 40С).

– покраснение.

– боль при ходьбе

Причины:

– нерасцеженный лактостаз.

– незалеченные трещины.

Антибиотики пенициллинового ряда – см. выше

________________________________________________

Другие материалы в разделе Грудное вскармливание

Методические рекомендации для европейского региона ВОЗ с акцентом на страны бывшего Советского Союза