Быть женщиной. Возрождение традиции.
подросткам
планирующим
Клуб планирующих Мотивы зачатия Cписок рекомендованной литературы Фотоальбом младенцев истории мам история аборта и невынашивания (счастливая) история раннего невынашивания (незаконченная) "Вы – женщина" Как не зацикливаться Беременный клуб – архив встречи для планирующих "Подготовка к беременности" В мире абсурда – распространенные нонсенсы планирования Анализы "На приеме у гинеколога" "Определение овуляции" См – Если разбился ртутный градусник Комментарии опроса по БТ Планирование пола ребенка "Невынашивание беременности" "Боль при половом акте" Результаты анализов крови "Планирование в цифрах – сколько стоит ребенок" Увлажнители воздуха – ВиО Имена Позиция Русской Православной Церкви по вопросам репродукции Медицинская новостная лента по вопросам зачатия, бесплодия, ЭКО Психология Мудрость Притчи Молитвы Чтение для души Чтение для будущих мам "Вопросы и ответы" "Справочник" – раздел Планирование Сайт для мам, потерявших своих детей
беременным
Cписок рекомендованной литературы Беременный клуб См – слайд-шоу "Наши дети" "Живой ультразвук" – с движением и комментариями – 19,3 Мб Фотоальбом младенцев и истории мам УЗИ-галерея беременности Календарь беременности Трудовые права беременных женщин и работающих родителей Родовые сертификаты – вопросы и ответы Пособия беременным и родителям

Права беременной – (выбор врача, отказ от лечения, информированное согласие) и роженицы – основы законодательства

Как не зацикливаться Обследование при беременности Что и сколько пить беременной Инфекции мочевыводящих путей у беременных Заложенность носа при беременности Боли в горле во время беременности Увлажнители воздуха – ВиО Эфирные масла от растяжек Архив занятий Беременного клуба – Подготовка к родам Курсы подготовки к родам

График мойки роддомов Москвы в 2007г

Группа крови, резус-фактор Роды – популярная статья Приданое новорожденного и мамы Сумка в роддом Подготовка промежности Подготовка шейки к родам Настрой на благополучные роды Подготовка к домашним родам Гимнастика для беременных Дыхательные упражнения Методика Ламаза Родовые позиции Мужчина и роды Лекции по подготовке к родам Роддома Роды – фотографии и фильмы Роды после кесарева сечения Стволовые клетки Многодетность Православная мать Товары для мам и малышей Беременность в Санкт-Петербурге Шкала Апгар Восстановление после родов Питание беременной и кормящей Сайты по беременности УЗИ и беременность Результаты опроса по УЗИ во время беременности Ранние сроки беременности Инфекции во время беременности Беременность и вождение автомобиля Прививки Медицинская генетика Дайджест по беременности и родам Данные о влиянии компьютера, мобильного телефона и тп "Роды без страха" – Г.Дик Рид Родить и Возродиться Мы ждем ребенка (Серзы) Исповедь маленького негодника Позы для занятия сексом во время беременности Лекарства при беременности "Молочница при беременности" "Кесарево сечение" Притчи Информационное письмо МЗ РФ о ведении беременности и родов при узком тазе Трудовой кодекс для беременных Права пациента Беременность и компьютер – законодательство Лечение бронхита при беременности Бронхиальная астма и беременность Патология щитовидной железы Железодефицитная анемия и беременность Синдром Марфана и беременность
кормящим
мамам
Cписок рекомендованной литературы для мам Отдых с детьми на море Трудовые права беременных женщин и работающих родителей Раздел Педиатрия Детский гинеколог Вульвовагинит у девочек Молочница Атопический дерматит Функциональные запоры у детей Рефлексы новорожденного Гипотиреоз у новорожденных Стабилизация состояния новорожденных после асфиксии Желтухи новорожденных Хирургическая патология новорожденных Педиатр Увлажнители воздуха – ВиО Рефлексы новорожденного Лечение коньюнктивита у детей Гемофилия Грудное вскармливание Прививки Инфекции Дети – полезные ссылки Cлинг Жизнь без подгузника Cовместный сон Плавать раньше чем ходить Массаж Игры Новости информеров о детском здоровье Колыбельные Фотоальбом Книги для родителей online Дневник мамы Помощь детдомам и больным детям Семейная и детская психология Детская психология – развитие Анатомия и физиология Половое созревание девушек Половое созревание юношей Начало половой жизни Cовременная контрацепция Эрозия шейки матки
после 40..
врачам
мужчинам
остальным
 

+7 985 921-74-72
info@myriamm.ru
О себе

Благодарности

Лекции и курсы

Клуб

Мысли

Дневник доктора

Семейные байки

Мои младенцы

Отзывы

   – галерея УЗИ
   – животики
   – младенцы
   – мамы
   – папы
   – истории
   – дневник мамы

Запись на прием
только по личному
согласованию:

info@myriamm.ru

г.Москва





Вопросы и ответы

Справочник

Cловарь

Мифы

В мире абсурда










– биохимия

– липидный спектр

– группа крови, резус-фактор

– общий клинический анализ крови

– гемостазиограмма

– гормоны

– онкомаркеры

– иммунология

– гепатиты

– инфекции





Патология щитовидной железы

Ринит, заложенность носа, насморк

Тонзиллит, фарингит, боли в горле

Бронхит

Бронхиальная астма

Инфекции мочевыводящих путей

Железодефицитная анемия

Гемофилия

Гиперактивный мочевой пузырь

Синдром Марфана





кандидоз (молочница)

гарднереллез

хламидиоз

микоплазмы и уреаплазмы

стрептококк

герпес

ЦМВ

краснуха

варицелла зостер (ветрянка)

корь

эпид. паротит (свинка)

коклюш

токсоплазмоз

болезнь кошачьих царапин

менингит

бешенство

листериоз

сибирская язва

cальмонеллез

энтеровирусы

грипп

папиллома

парвовирус

ВИЧ/СПИД

сифилис

гепатит А

гепатит В

гепатит С

туберкулез

актиномикоз

птичий грипп

микозы (грибковые инфекции)

чесотка

педикулез

Диагностика

Прививки





Аннотации

Гормональная контрацепция

Антибиотики

Витамины

Фитопрепараты

При беременности

При кормлении

Взаимодействия





Вы – Женщина

Женская анатомия и физиология

Половое созревание девушек

Половое созревание юношей

Молочные железы

Начало половой жизни

Современная контрацепция

Аборт

Боль при половом акте

На приеме у гинеколога

Мотивы зачатия

Определение овуляции

Подготовка к беременности

Планирование беременности в цифрах (цена ребенка)

Планирование пола ребенка

Мужчина и беременность

Любовь и материнство

Что и сколько пить беременной

Беременность и артериальное давление

Кандидоз (молочница) и беременность

Роды

Кесарево сечение

Питание кормящей мамы

Путешествия с детьми, отдых на море на море

Младшие дети: повторная беременность, роды, грудное вскармливание, взаимоотношения детей

Обследование в гинекологии

Расшифровка анализов крови

Эрозия шейки матки

Инфекции в гинекологии

Анализы на ЗППП

Лечение воспалительных заболеваний в гинекологии

Молочница (кольпит)

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Вирус папилломы человека

Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Физиотерапия в акушерстве и гинекологии





ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ ПРИ ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОК С ПАТОЛОГИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Стругацкий В.М., Малярская М.М.

Онкологическая патология шейки матки подобна айсбергу: только незначительная часть процессов находится на поверхности и может быть замечена невооруженным глазом. Большинство ошибок объясняется отсутствием онкологической настороженности у гинекологов. Не меньшее значение имеет . . . недостаточное применение современных методов ранней диагностики. (Koss, 79).

Рак шейки матки занимает первое место в структуре онкогинекологии (70-92%) и 4 место в структуре онкозаболеваний у женщин (12%) [1].

В последние годы заболеваемость раком шейки матки во всем мире снизилась благодаря введению цитологического скрининга и широкому распространению хирургических методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Однако заболеваемость молодых женщин (до 45 лет) возросла на 35% [4].

В 1989 году Онкологическое Общество Финляндии приняло меры к улучшению системы обеспечения качества программы массового скрининга, проводимого 11 лабораториями Финляндии. Полученные данные и опыт проведения скрининга показали, что качество мазков и правильность цитологического диагноза имеют большее значение для снижения заболевания раком шейки матки, чем увеличение частоты скрининга или начала скрининга в более раннем возрасте [8].

Правила цитологического скрининга [6]:

1. Мазки должны браться у всех женщин после начала половой жизни (или старше 20 лет) независимо от клинической картины с периодичностью 1 раз в год.

2. Мазок-отпечаток должен захватывать материал с 3 участков: экзоцервикса, стыка эпителиев и нижней трети эндоцервикса (2-2,5 см). Применение шпателя Эйра повышает частоту выявления предрака и рака в 3 раза.

3. Предварительное удаление слизи и соскоб эпителия.

При правильном заборе материала цитологический диагноз совпадает с гистологическим в 92,2%.

При скрининговом цитологическом обследовании у 80% обнаруживаются фоновые заболевания, не требующие проведения биопсии; у 18% – дисплазии, у 1-2% – подозрение на рак v эти 20% требуют обязательного, немедленного проведения кольпоскопии с прицельной биопсией.

Одной из причин неэффективности скрининговой диагностики является неправильное ведение больных после выявления патологии на кольпоскопии и в мазке. Например, при такой достаточно распространенной кольпоскопической картине, как атипическая зона трансформации с лейкоплакией или немыми йоднегативными зонами, в 50% обнаруживается предрак или начальный рак [4]. В исследовании Ландеховского при выявлении на кольпоскопии картины лейкоплакии всем проводили ножевую биопсию. Гипер– и парактератоз (простая лейкоплакия) выявляли в 48%, хронический цервицит v в 35%, дисплазию v в 13%, рак v в 4%. Не было найдено какой-либо связи между гистологическим диагнозом и внешним видом лейкоплакии [3]. Т.о., при обнаружении лейкоплакии биопсия обязательна независимо от кольпоскопических особенностей. Глубина биопсии должна быть не менее 7 мм, поэтому предпочтительна ножевая биопсия. Обязательно одновременное выскабливание цервикального канала. Биопсия конхотомом противоречит условиям гистологического исследования, т.к. ткань шейки матки слишком плотна для этого инструмента, и достаточной глубины забора матерала не достигается [3].

Только при гистологическом диагнозе дисплазии легкой степени возможно наблюдение и консервативное лечение. При отсутствии регрессии патологических изменений в течение нескольких месяцев показано хирургическое удаление измененных участков. При выявлении дисплазии тяжелой степени необходимо безотлагательное хирургическое лечение [2]. После излечения дисплазии показано диспансерное наблюдение с проведением цитологического и кольпоскопического исследований через каждые полгода при легкой дисплазии и каждые 3 месяца при тяжелой дисплазии.

Любое проявление папилломавирусной инфекции (ПВИ) и все степени дисплазии относятся к одной биологической совокупности и представляют собой ступени неопластического процесса на шейке матки (Рейд и соавт, 93). При биопсии плоской кондиломы дисплазия выявляется в 50%, преинвазивная карцинома v в 5%. Точных кольпоскопических признаков плоских кондилом нет. Озлокачествление плоских кондилом с атипией до степени интраэпителиального рака происходит у 4-10% женщин в течение 2 лет (Новикова Е.Г., 93), озлокачествление кондиломы без атипии v у 5% в течение 60 месяцев (Рейд и соавт, 93). Тактика при обнаружении ПВИ v такая же, как при лейкоплакии.

При установленных гистологических диагнозах дисплазии, лейкоплакии, ПВИ противопоказано применение лечебных средств, усиливающих клеточную пролиферацию [5]. Предраковые заболевания шейки матки рассматриваются как противопоказание к грязевому и бальнеолечению (Прейсман, Малиновский М.С., Козаченко и др). Однако современная физиотерапия располагает огромным арсеналом воздействий, общим свойством которых является либо доказанный митогенный эффект, либо недостаточность доказательств отсутствия оного, поэтому предопухолевые заболевания являются общим противопоказанием для физиотерапии. Причем, показано [7], что даже при внеполостной локализации фактора наблюдается эпидермизация существующей псевдоэрозии, поэтому физиотерапия до излечения патологии шейки матки должна быть исключена вообще, а не только в виде влагалищных воздействий. Тем не менее, в имеющейся литературе отсутствует конкретная информация о тактике проведения физиотерапии у женщин с патологией шейки матки.

Проблеме онкологической настороженности в физиотерапии всегда уделялось большое внимание, в соответствии с принципом "noli nocere". По нашему мнению, неправильным является как недооценка имеющихся противопоказаний, так и полный отказ от физиотерапии при выявлении некой патологии шейки матки v это позволяет снять ответственность, но и оставляет без помощи многих женщин, для которых физиотерапия является иногда единственным способом избавления от страданий. Поэтому мы поставили своей целью разработку программы обследования и ведения пациенток с патологией шейки матки в отделении физических методов лечения. Целью данной программы является исключение возможного прогрессирования имеющейся патологии шейки матки под влиянием физиотерапии; способом реализации v обязательное скрининговое обследование всех пациенток, поступающих в отделение физиотерапии, для своевременной диагностики заболеваний шейки матки и выбора оптимального варианта физиовоздействия.

Программа ведения больных с патологией шейки матки в отделении физических методов лечения

1. Расширенную кольпоскопию проводят в обязательном порядке каждой пациентке, обратившейся в отделение физиотерапии, до решения вопроса о конкретном факторе и локализации его воздействия.

2. Желательно, чтобы в течение не менее 1 сут перед кольпоскопией пациентка воздержалась от половых контактов и введения во влагалище любых лекарственных средств.

3. Кольпоскопию осуществляют до бимануального гинекологического исследования, после оценки симптома "зрачка", взятия мазков и удаления слизи и крови из наружного зева.

4. При отсутствии данных цитологии за последние 2 года, а также при обнаружении любой патологии шейки матки показано цитологическое исследование с соблюдением общеизвестных правил забора материала: соскоб эпителия с эктоцервикса, стыка эпителиев и нижней трети эндоцервикса шпателем Эйра или эндобрашем.

5. В случаях, не требующих проведения биопсии (неосложненная эктопия, цервицит, эктропион, эндометриоз), после получения результатов цитологии, свидетельствующих об отсутствии дисплазии, физиотерапия возможна, за исключением физических факторов с тепловым компонентом механизма лечебного действия при эндометриозе.

6. При цитологических признаках дисплазии, кольпоскопических картинах лейкоплакии, папилломавирусной инфекции (ПВИ), немой йоднегативной зоны, подозрении на рак до выявления результатов биопсии любая физиотерапия противопоказана.

7. При гистологическом диагнозе гипер-, паракератоза, акантоза (лейкоплакия), койлоцитоатипии, дискератоза (ПВИ), дисплазии физиотерапия противопоказана. В случае хирургического лечения патологии шейки матки физиотерапия основного заболевания возможна не ранее следующего цикла, после получения и оценки данных морфологического исследования удаленного материала и повторной цитологии.

8. При гистологических диагнозах "хронический цервицит", "эктопия цилиндрического эпителия", "плоскоклеточная метаплазия" физиотерапия не противопоказана.

9. Сроки проведения динамической кольпоскопии:

– для подтверждения диагноза "эндометриоз шейки матки" v в конце менструального цикла;

– при неясной кольпоскопической картине, сопровождающейся явлениями кольпита, – после этиотропного лечения воспалительного процесса для уточнения диагноза;

– при выявлении патологии шейки матки, не являющейся противопоказанием к физиотерапии, и назначении физического фактора с целью лечения основного заболевания v в середине и конце курса лечения для исключения ятрогенного действия физического фактора или оценки его возможного положительного влияния на патологический процесс;

– при назначении физического фактора с целью лечения неосложненной эктопии v в середине, конце лечебного курса и в периоде последействия для контроля эффективности терапии.

Соблюдение данного алгоритма является обязательным, недоступность требуемого объема исследований должна служить не оправданием для отклонения от него, а противопоказанием к назначению физиотерапии в данном случае.

Список литературы

1. Козаченко В.П. // Совр. онкол. – 2000. – Том 2. – Ѓ 2. – С. 40-44.

2. Козаченко В.П. // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / Под ред. В.Н.Прилепской. – М., 1999. – 139-153

3. Ландеховский Ю.Д., Бабичева И.А. // Там же. – С. 94-108.

4. Новикова Е.Г. // Там же. – С. 153-160.

5. Прилепская В.Н. // Там же. – С. 84-94.

6. Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Бебнева Т.Н., Назарова Н.М. // Там же. – С. 39-56.

7. Стругацкий В.М. // Там же. v С. 160-163.

8. Сурьянен К. Массовый скрининг рака шейки матки в Финляндии // конф. “Новые методы и разработки в онкоморфологииЃ, ОНЦ им. Блохина, РАМН. – 1996 г.

Виргиний Михайлович Стругацкий, заслуженный врач России, главный специалист по физиотерапии в гинекологии, автор индивидуального дифференцированного подхода к выбору физического фактора, уникальный Учитель и научный руководитель ушел из жизни 1.01.04 года.

См. также другие статьи, обзоры, переводы научной периодики, книги, диссертации и полезные ссылки в разделе "Врачам"

Myriamm, 05.07.2004
Поиск по материалам (расширенный поиск)
 
Подписка на обновления
 



Конференция

Правила виртуальных консультаций

Некорректные вопросы





– общения с врачами

– диагнозов (детских и взрослых)

– планирования беременности

– беременности и родов

– мамского опыта

– клинические случаи (врачебный опыт)

Прочесть книгу

Мудрость

Притчи

Лоскутки

Колыбельные

Кулинарная книга

Нарочно не придумаешь




Типы личности

Типы памяти

Трудолюбие и дисциплина

Психологическая близость

Любовь

Секреты семейного счастья

Несчастная любовь

Взаимоотношения с мужем

Измена

Предательство

Родители и дети

Материнство

Нежелательная беременность

Шпаргалка родителям

Гармоничное развитие

Почему дети не проявляют свои врожденные способности

Чего боятся мамы

Детская ревность

Детская агрессия

Детские страхи

Нужно ли хвалить своего ребенка

Баловство или избалованность

Когда детей становится двое

Второй ребенок

Разлука с мамой – госпитализация. Как себя вести

Наше поведение и родительские программы

Одиночество

Повторный брак

Курение

Избыточный вес

Психосоматика

Синдром выгорания

Жалость

Компьютер

Насилие в семье

Психологические тесты

Телесно ориентированная терапия





Шкала Апгар

Рефлексы новорожденного

Гипотиреоз у новорожденных

Конфликт по группе крови, резус-конфликт

Интенсивная терапия новорожденных

Желтуха новорожденных

Хирургические болезни новорожденных

Атопический дерматит

Запоры

Колики кишечные, метеоризм

Аллергия и коровье молоко

Простуда, кашель

Коньюнктивит

Плоскостопие

Детская гинекология

Вульвовагинит у девочек





SOS

юридическая консультация

пособия

клиники

донорство

беременность и роды

график мойки роддомов

медико-генетические консультации

упражнения Кегеля

дети

прививки

педиатры

детский гинеколог

детский ортопед

молочные железы

центры игровой поддержки при детсадах

детский досуг в Москве

консультанты по ГВ

грудное вскармливание

бассейны

увлажнители

УЗИ

физиотерапия в акушерстве и гинекологии

остеопаты

фармацевт

эндокринолог

диетолог

антибиотики

андролог

оперативная гинекология

патология шейки матки

гепатиты

общая хирургия

травматолог-ортопед

стоматология

грибковые заболевания (микозы)

контактные линзы

патронат, усыновление, опека

психотерапевт

психологическая помощь

права женщин (насилие)

благотворительность

флеболог





    © Использование авторских материалов с сайта разрешено только при получении официального согласия и с активной ссылкой на источник.
    © Использование размещенных на сайте фотографий, цитат из писем и личной информации о пациентах запрещено.
        Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
        и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования