Постановка на учет в ЖК иногородних, в том числе без московской регистрации и полиса ОМ

Рассказывает юрист, Светлана Н., на основе личного опыта.

Для начала расскажу историю о том, как это сделала я. Учет в женской консультации (далее — ЖК) по беременности мне нужен был только для получения обменной карты для роддома. Все необходимые консультации я получала у специалиста, которому я доверяю (М.М.), а анализы сдавала и исследования проходила в самом, наверное, маститом медицинском учреждении для беременных — Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова. Поэтому действия по постановке на учет в ЖК я начала ближе к 20-ти неделям моей беременности.

Сразу скажу, что у меня был московский полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Я получила его по месту своей работы. Однако, если у вас территориальный полис (выдан в другом городе), то юридически это сути дела не меняет. В соответствии со статьей 5 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 N 1499-1 «страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации». Ниже я расскажу, как поступать тем, у кого нет полиса ОМС.

Для начала я решила понять, какой порядок постановки на учет беременных в ЖК принят в Москве. На веб-сайте Департамента здравоохранения города Москвы в разделе «Информация для населения, Медицинское обслуживание иногородних» (http://www.mosgorzdrav.ru/mgz/komzdravsite.nsf/va_WebPages/page_00043? OpenDocument) я обнаружила следующую информацию: «Для получения услуг в учреждении по месту фактического проживания вам необходимо обращаться в Управление здравоохранения административного округа, в котором вы проживаете, и подать заявление о прикреплении к конкретному ЛПУ. Для получения талона на прикрепление беременной к женской консультации необходимо обращаться в Управление здравоохранения административного округа, в котором вы проживаете, и подать заявление о прикреплении к женской консультации по месту фактического проживания. При себе необходимо иметь следующие документы: паспорт, копию регистрации в Москве, копию свидетельства о браке, медицинскую документацию, подтверждающую беременность».

Требование представления таких документов, как: «копию регистрации в Москве, копию свидетельства о браке, медицинскую документацию, подтверждающую беременность», по моему мнению, неправомерное.

В соответствии с пунктом 1.4. Приказа Департамента здравоохранения Москвы № 254 от 06.06.2007 г. основанием прикрепления к медицинскому учреждению является письменное заявление граждан Российской Федерации на имя главного врача с указанием адреса фактического проживания с предъявлением документа о регистрации в городе Москве, полиса обязательного медицинского страхования. Таким образом, в Приказе не говорится ни о свидетельстве о браке, ни о медицинской документации. Но зато в Приказе вновь говорится о необходимости представления документа, подтверждающего регистрацию в Москве. Устанавливая подобные требования, Департамент превысил свои полномочия.

В соответствии со статьей 5 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487–1) принятие и изменение федеральных законов и иных нормативных правовых актов в области охраны здоровья граждан отнесено к полномочиям федеральных органов государственной власти в области охраны здоровья граждан. Региональные органы (к которым относится Департамент) обязаны исполнять, но никак не изменять и не дополнять принятые нормативные акты.

Действующим же федеральным законодательством в области здравоохранения не предусмотрен отказ в медицинской помощи медицинским учреждением лицу в связи с отсутствием документов, подтверждающих регистрацию по месту жительства на территории, подведомственной медицинскому учреждению.

В соответствии с пунктом 37.1 Основ законодательства «Об охране здоровья граждан» первичная медико-санитарная помощь (к которой относится наблюдение за беременностью) является помощью, оказываемой гражданам по месту жительства. Это положение необходимо рассматривать в совокупности со следующими нормами. В соответствии со статьей 17 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от места жительства, а также других обстоятельств. В соответствии со статьей 6 Закона РФ от 28.06.1991 N 1499–1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» граждане Российской Федерации имеют право на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства.

В соответствии со статьей 2 Закона «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации» от 25.06.1993 г. № 5242–1 место жительства — жилое помещение, в котором гражданин постоянно или преимущественно проживает в качестве собственника, по договору найма (поднайма), договору аренды либо на иных основаниях, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Таким образом, сам факт определения места жительства не ставится в зависимость от прохождения процедуры регистрации и получения каких-либо подтверждающих документов, место жительство – это то место, где человек реально проживает, а не адрес, указанный в паспорте.

Как определил Конституционный суд в своем Постановлении от 2 февраля 1998 г. № 4-П, сам по себе факт регистрации или ее отсутствие не порождает для гражданина каких либо прав и обязанностей и не может служить основанием ограничения или условием реализации прав граждан, предусмотренных Конституцией, федеральными законами и законодательными актами субъектов Федерации.

У гражданина, конечно, есть обязанность быть зарегистрированным по месту жительства и если он проживает без регистрации, то ему за это грозит административный штраф. Однако такого последствия за проживание без регистрации, как отказ в прикреплении к лечебному учреждению, действующим законодательством не предусмотрено. Вопросы регистрации по месту жительства отнесены к ведению миграционной службы, а учреждения здравоохранения проверять наличие или отсутствие регистрации по месту жительства не уполномочены.

Понятно, что медицинскому учреждению «не улыбается» обслуживать всех подряд без разбора и каким-то образом медикам надо определять, относится ли гражданин к территории их обслуживания. Но изменять действующий порядок нужно правильно – вносить соответствующие изменения в нормативные акты, а не ограничивать права граждан неправомерными распоряжениями.

Как я и предполагала, при первичном обращении в ЖК меня отказались ставить на учет. Причина — отсутствие официальной регистрации на территории, прикрепленной к ЖК. Девушка я приезжая, без временной регистрации в Москве. Можно было бы, конечно, «паленую» регистрации прикупить через интернет и тогда бы меня взяли бы на учет без проблем. Но, во-первых, я осознаю, что использование поддельных документов является уголовным преступлением (хотя, наверняка, в ЖК не стали бы проверять легальность моих документов), а во-вторых, я ж юрист, хочу, чтоб все по закону было:) Тем боле, что многого от них мне и не надо было.

Получив устный отказ заведующей ЖК, я немного всплакнула от жалости к себе и всем иногородним беременным (такой нервности от себя я совсем не ожидала:) и написала жалобу с разъяснением ситуации в различные инстанции, наиболее важными из которых были Департамент здравоохранения Москвы и Минсоцздравразвития.

Из Департамента мне через месяц ответили, что поставить меня на учет могут только при наличии временной регистрации, из Минсоцздравразвития — что отправили мой запрос по подведомственности в Департамент. Позиция Департамента мне была известна и она, по моему мнению, противоречила действующему законодательству. Душа моя горела праведным желанием отстоять свою позицию в суде, даже не смотря на то, что времени было в обрез.

Решила я еще на всякий случай сходить в Управление здравоохранением по ЮАО (округ, в котором я проживала). Там меня сначала поотсылали из кабинета в кабинет, в итоге нашла я несчастного сотрудника, которому уже некуда меня было отослать. Я разъяснила ему свою позицию, сообщила, что пойду дальше жаловаться судиться, в связи с чем, если он мне откажет, то прошу сообщить его фамилию и должность в целях указания в моих жалобах его как должностного лица, официально отказавшего мне. И тут сработал «человеческий фактор» — сотрудник не захотел быть втянутым в споры, позвонил главврачу ЖК и лично попросил, чтобы меня поставили на учет. И поставили меня наконец-то на учет. К тому времени подошла уже 28 неделя моей беременности, я практически сразу получила больничный, а затем и обменную карту.

К тому времени подоспело и письмо-направление в ЖК из Департамента здравоохранения Москвы, который после запроса, поступившего из вышестоящей организации (Минсоцздравразвития), все-таки изменил свою позицию и решил разрешить мое прикрепление к ЖК без регистрации в Москве.

Вывод. В соответствии с федеральным законодательством гражданку РФ обязаны поставить на учет в ЖК по месту жительства без предъявления каких-либо документов, подтверждающих место жительства. Однако в Москве есть неправомерное распоряжение Департамента, который обязывает ЖК требовать временную регистрацию.

Таким образом, встать на учет в ЖК без регистрации по месту проживания можно, но сложно:) Сложно в плане затрат времени и нервов. Однако если кто-то захочет повторить мой путь, то я готова поддержать морально и юридически!

Предлагаемый план действий

1. Необходимо рассчитывать, что переписка с госорганами будет длиться где-то полтора месяца. Поэтому, где-то за полтора месяца до предполагаемой даты постановки на учет в ЖК (для тех, кто хочет встать на учет попозже) необходимо прийти к главному врачу ЖК с заявлением о постановке на учет в ЖК.

2. Скорее всего, главный врач ЖК отказывает Вам в постановке на учет.

3. Далее Вы направляете жалобу на неправомерные действия в следующие места: Минсоцздравразвития (это самое важное!), Департамент здравоохранения Москвы, Управление здравоохранением того округа, в котором Вы проживаете, Федеральный и Московский фонд обязательного медицинского страхования, в страховую организацию, которая выдала Вам полис. Как мне кажется, это необходимый минимум. Можно еще направить в прокуратуру (это будет самое действенное!), уполномоченному по правам человека, сразу в суд и т.д. Но, как мне кажется, это уже тяжелая артиллерия, которая должна быть задействована в том случае, если обращение к органам из первого списка не даст результата. Правила направления любых писем в госорганы: письмо должно быть ценным, обязательно с описью вложения, с уведомлением о доставке.

4. Далее ждем ответов месяц-полтора, а может быть и два. К Вам придет по почте куча писем из всех организаций, что они направили свои запросы в Департамент здравоохранения Москвы, а из самого Департамента в итоге должен прийти заветный розовый талончик на прикрепление к консультации.

5. Если время поджимает, то жалобы можно подать всем адресатам лично, через канцелярию госоргана. Что обеспечит более быстрое рассмотрение, а также Вы можете звонить в канцелярию и уточнять, когда Вам будет направлен ответ.

6. Также, если время поджимает, можно пойти по моему сценарию – обратиться в Управление здравоохранения округом лично с заявлением о прикреплении к женской консультации (писать по примеру заявления о прикреплении в ЖК). У меня сложилось впечатление, что настойчивым беременным там не отказывают.

7. В том случае, если по каким-то причинам результат не был достигнут, тогда необходимо обращаться в суд. В принципе, в суд можно обратиться сразу же после получения отказа в ЖК.

В связи с тем, что период беременности для женщины – это период повышенной эмоциональной ранимости, думаю, следует идти к главному врачу женской консультации с мужем или иным человеком, который сможет адекватно вести диалог от имени беременной. Для меня отказ в постановке на учет был болезненным, не смотря на то, что морально я именно к отказу и готовилась.

Когда пойдете вставать на учет в ЖК, захватите с собой копии всех документов, которые будете предъявлять: паспорт, страховой полис, пенсионное свидетельство. Также нелишним будет принести копию последнего заключения УЗИ, анализов, справок от специалистов (при наличии).

Если вы арендуете квартиру и у вас есть договор найма, то попробуйте предъявить главному врачу договор, может быть он пройдет в ЖК вместо свидетельства о регистрации. Будет хорошо, если к Договору вы приложите копию паспорта собственника квартиры с адресом его прописки.

Если придется отвечать на вопросы чиновников от медицины разных уровней, то готовьтесь к тому, что все вам будут задавать вопрос о том, почему вы все-таки не регистрируетесь по данному адресу и на каком основании вы проживаете в квартире. Я отвечала примерно так:

— Да, у меня по объективным причинам нет регистрации, и в ближайшее время не будет, но я беременна и мне нужно встать на учет в ЖК.

— Я знаю, что отсутствие регистрации – это нарушение, и я готова заплатить за это штраф. Но я беременна и мне нужно встать на учет в ЖК.

— Приказ Департамента здравоохранения противоречит федеральному законодательству, я имею право быть поставленной на учет без регистрации в Москве.

Прикрепление к женской консультации (постановка на учет) без полиса ОМС

Если у Вас нет полиса ОМС, то, как я поняла из информации, размещенной на сайте Департамента здравоохранения Москвы (http://www.mosgorzdrav.ru/mgz/komzdravsite.nsf/va_WebPages/page_00043? OpenDocument), Вы можете получить полис, но при условии наличия регистрации и постановки на учет на биржу труда. Вот что там написано:

«Безработные иногородние граждане должны обращаться в пункт выдачи полисов обслуживающего лечебного учреждения. Для получения полиса необходимо наличие паспорта и документа, подтверждающего статус безработного, а также копию регистрации в Москве».

Наше государство гарантирует, что каждый гражданин нашей страны имеет право получить медицинскую помощь (в том числе плановую) бесплатно без страхового полиса ОМС.

Проистекает такое право из статьи 41 Конституции РФ, согласно которой «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Продолжается эта мысль в статье 17 Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" : "Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств". Отсутствие полиса ОМС – это как раз и есть то самое "другое обстоятельство".

И ни один федеральный нормативный акт не устанавливает, что гражданам России, не имеющим страхового полиса ОМС, медицинская помощь не оказывается.

Однако, по всей видимости, это страшная тайна, которую строго охраняют от народа чиновники здравоохранения и вкупе с ними страховщики ОМС. На всех информационных порталах департаментов здравоохранения, фондов медицинского страхования и страховых компаний, которые я обошла, указывается обратная информация. Что без полиса ОМС может быть оказана только экстренная помощь, а для получения первичной медико-санитарной помощи нужна регистрация + полис ОМС. Сам же полис ОМС можно получить только по месту жительства, которое подтверждается штампом в паспорте (или, как предлагает Департамент здравоохранения города Москвы, при предоставлении документов, подтверждающих регистрацию по месту пребывания).

Скорее всего, у медицинских чиновников и работников страховых компаний отсутствует понимание того, что место жительства гражданина – это место, где он реально проживает, а не тот адрес, который указан в его паспорте. Поэтому, если вы в Москве официально не зарегистрированы, и у вас нет полиса ОМС, вам будет вдвойне сложнее отстоять свои права. Но, тем не менее, по моему мнению, это можно сделать.

Тем не менее, на уровне Москвы приняты нормативные акты, которые регламентируют порядок оказания помощи иногородним гражданам, у которых отсутствует полис ОМС. В соответствии с пунктом 3 Порядка и условий предоставления медицинской помощи по Московской городской программе ОМС, утвержденной приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 14 ноября 2008 г. N 931/131, «иногородним гражданам плановая медицинская помощь в объеме Московской городской программы ОМС предоставляется в медицинских учреждениях Москвы при предъявлении территориального полиса ОМС и паспорта (при отсутствии полиса ОМС по объективным причинам только паспорта, а для детей паспорта одного из родителей или других законных представителей)».

Полис ОМС у Вас отсутствует по объективным причинам (что такое объективная причина? все причины объективны!), соответственно, вы имеете право получить плановую медицинскую помощь на основании только паспорта. Правда, далее в этом Порядке говорится о необходимости представления документа, подтверждающего регистрацию в Москве, но, как я уже писала выше, это неправомерно.

В общем, что вам делать? Вам необходимо выполнить все действия, которые я описала выше в плане прикрепления к ЖК при условии отсутствия регистрации в Москве. Но только ко всем доводам добавляется довод и о том, что Вы имеете право получить медицинскую помощь и без страхового полиса обязательного медицинского.

Будет хорошо и более правильно, если параллельно вы начнете процесс получения страхового полиса ОМС при условии отсутствия регистрации в Москве и придете вставать на учет в ЖК с доказательствами того, что страховая компания вам в выдаче полиса отказала. Такими доказательствами могут служить: письменный отказ в выдаче полиса, ваша жалоба на действия страховой компании в вышестоящие организации или суд. Отказ в выдаче полиса ОМС можно как раз указать, как ту самую «объективную причину» отсутствия полиса, в Порядке и условиях предоставления медицинской помощи по Московской городской программе ОМС.

Светлана Н.

См. обсуждение в форуме

Cм. "Получение страхового полиса ОМС при условии отсутствии регистрации в Москве